上消化道出血 一 汪馨静.ppt

食管、胃、十二指肠； 肝硬化、门静脉阻塞； 胆道出血、胰腺疾病累及十二指肠； 血管性疾病、应激性溃疡等 呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。幽门以上出血常有黑粪和呕血，幽门以下出血常为黑粪。 出血量少而速度慢可仅见黑粪。出血量大而速度快可因血液反流入胃引起呕血。 内镜下止血是消化科处理急性上消化道出血常用的方法。内镜检查是消化科抢救上消化道出血常用的方法；在出血后24-48小时内紧急内镜检查，可以直接观察出血部位获得病因诊断，同时对出血灶进行止血治疗。通常都会和胃镜室配合行床旁内镜下止血。 手术治疗：持续出血48h仍无法止血，或者保守治疗期间再发出血。 大出血时绝对卧床休息，平卧位，头偏一侧； 建立静脉通道，遵医嘱输血、输液、用药，观察用药后病情变化，监测生命体征，准确记录出入量。在这我说下，抢救开始输液速度要快，但要定时监测中心静脉压，要避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿。 协助患者完成个人日常生活，卧床者应预防压疮的发生，排便次数多者注意肛周皮肤清洁。 急性出血期应禁食，出血停止后可进高热量、高维生素流质。限钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬食物诱发再次出血。 安抚患者，解释各项检查、治疗措施。 检查引流管道是否通畅并分别作好标记，检查两气囊有无漏气。 协助医生操作，协助患者调整插管时体位，胃气囊充气250~300ml，食道气囊充气100~200ml。 定时抽吸引流液，观察出血是否停止，并记录引流液的性状、颜色及量；2—3h检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压。每8—12h食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，防止胃底粘膜与气囊粘连或坏死。  上消化道出血急救护理 保健二科 汪馨静 学习目标 了解上消化道出血的定义 熟悉上消化道出血的临床表现 掌握上消化道出血的急救要点 掌握上消化道出血的护理措施 定义 屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。 病因 上胃肠道疾病 门静脉高压 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 全身性疾病 食道静脉曲张 十二指肠球溃疡 临床表现 呕血和黑便 失血性周围循环衰竭 发热 氮质血症 贫血 幽门以上 → 呕血+黑便 特征性表现{ 幽门以下 → 黑便 ↓ 出血量少+慢 ——→ 黑便 反流入胃 出血量大+快 ——→ 呕血 急救要点 ?补充血容量 原则：先晶后胶 先快后慢 见尿补钾 ?止血 ▲ 药物 ▲ 三腔（四腔）二囊管 ▲ 急诊内镜 护理措施 休息和体位 急诊出血→绝对卧床 平卧、头偏一侧→防误吸 治疗护理 输血、用药、观察病情变化 快 监测 抢救--→输液---→CVP--×→急性肺水肿 生活护理 长期卧床→压疮 排便多→肛周皮肤 护理措施 饮食护理 禁食→高热量、高蛋白流食 （食管胃底静脉曲张破裂出血，限制钠和蛋白的摄入） 心理护理 加强沟通、安抚患者情绪、克服恐惧心理 三腔二囊管的护理 食管、胃、十二指肠； 肝硬化、门静脉阻塞； 胆道出血、胰腺疾病累及十二指肠； 血管性疾病、应激性溃疡等 呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。幽门以上出血常有黑粪和呕血，幽门以下出血常为黑粪。 出血量少而速度慢可仅见黑粪。出血量大而速度快可因血液反流入胃引起呕血。 内镜下止血是消化科处理急性上消化道出血常用的方法。内镜检查是消化科抢救上消化道出血常用的方法；在出血后24-48小时内紧急内镜检查，可以直接观察出血部位获得病因诊断，同时对出血灶进行止血治疗。通常都会和胃镜室配合行床旁内镜下止血。 手术治疗：持续出血48h仍无法止血，或者保守治疗期间再发出血。 大出血时绝对卧床休息，平卧位，头偏一侧； 建立静脉通道，遵医嘱输血、输液、用药，观察用药后病情变化，监测生命体征，准确记录出入量。在这我说下，抢救开始输液速度要快，但要定时监测中心静脉压，要避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿。 协助患者完成个人日常生活，卧床者应预防压疮的发生，排便次数多者注意肛周皮肤清洁。 急性出血期应禁食，出血停止后可进高热量、高维生素流质。限钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬食物诱发再次出血。 安抚患者，解释各项检查、治疗措施