静脉血栓栓塞的介入治疗.pptVIP

一般资料 收集郑大一附院介入科 2007 年 1 月至 2014 年 12 月期间共 986 例下肢 DVT 患者，男 384 例，女 602例；年龄（43±12）岁（9～81岁），病程6小时～10年 左侧 801 例（81.2%），右侧 122 例（12.4%），双侧 63 例（6.4%） 混合型 476 例（48.3%），中央型 332 例（33.6%），外周型 178例（18.1%） 病因分析（986例） 恶性肿瘤 80例 8% 骨折及创伤 148例 15% 长期卧床 158例 16% 手术后 227例 23% 结蹄组织病 42例 4% 妊娠及产后 121例 12% 劳累久坐 69例 7% 服用药物史 19例 2% 下肢感染静脉炎 25例 3% 无明显发病原因 97例 10% 肺栓塞 症状性肺栓塞 118/986（12%） 致死性肺栓塞 9/986(0.9%)，其中1例为滤器后，出现致死性肺栓塞 滤器植入适应症 绝对适应症 1、已经发生PE或下腔、髂股静脉血栓形成的患者有下述情 况之一者：存在抗凝禁忌症；抗凝过程中发生出血等并发 症；充分的抗凝治疗后仍复发PE和各种原因不能达到充分抗 凝者； 2、PE，同时存在下肢深静脉血栓形成者； 3、髂股静脉或下腔静脉内有游离血栓或大量血栓； 4、诊断为易栓症且反复发生PE者； 5、急性下肢深静脉血栓形成，欲行经导管溶栓和血栓清除 者； 4.中华外科杂志2012年7月第50卷第7期 3.中华普通外科杂志2008年3月第23卷第3期 4 滤器植入适应症 相对适应症 主要为预防性滤器植入，选择需谨慎。 1、严重创伤，伴有或可能发生下肢DVT； 2、临界性心功能储备伴有下肢DVT； 3、慢性肺动脉高压伴高凝状态； 4、高危险因素如肢体长期制动、重症监护者； 5、高龄、长期卧床伴高凝状态。 滤器植入禁忌症 绝对禁忌症：慢性下肢深静脉血栓，下腔静脉重度狭窄者 相对禁忌症：严重的大面积PE，病情凶险，已生命垂危者；伴有菌血症或毒血症；下腔静脉直径超过或等于所备用滤器的最大直径 急性肺栓塞治疗 对于初次发作VTE即表现为PE的患者如果没有出血风险并且能够很好的监测凝血功能，需长期抗凝治疗(1A证据) 对于大多数患者不建议溶栓治疗(1B证据)。 血流动力学不稳定或者休克患者的病死率高达58％，血流动力学稳定者则仅为15％。 对于发生血流动力学不稳定的患者，在没有明显出血禁忌的情况下，推荐立即全身溶栓治疗(1B证据)，相对于肺动脉置管溶栓来说，指南更推荐经外周静脉、短时间(如静脉应用2小时)溶栓(1B证据)。 对于大多数PE患者，指南不推荐肺动脉导管介入治疗(1C证据 仅仅对于那些有严重出血风险或者一般状态很差的患者，才考虑导管局部溶栓、导管取栓或手术取栓。 美国胸科医师学会抗栓指南 中华医学会放射学会介入组2011年专家共识 腔静脉滤器置入术 ?注意事项 ?滤器置入前均须做下腔静脉造影（导管插至健侧髂静脉），以了解下腔静脉管径、有无弯曲、有无血栓，并确定双肾静脉开口的位置 ?肾静脉水平或其下4cm下腔静脉内存在血栓时，滤器则应置放在肾静脉水平之上 ?双侧髂股静脉均有血栓或下腔静脉内存在血栓时，应从一侧颈内静脉（常经右侧）或肘前静脉置入 ?滤器的选择宜根据下腔静脉形态、病程、血栓大小及游离程度而定 腔静脉滤器置入术 ?近期并发征 ?远期并发症 ?穿刺部位血肿 ?再发肺梗 ?深静脉血栓形成 ?下腔静脉血栓形成 ?滤器位置不当 ?下腔静脉壁穿通 ?滤器张开不全 ?滤器移位 合理使用滤器、尽量使用临时滤器、慎用永久性滤器 Cockett综合征： 左髂总静脉显示髂总静脉入下腔静脉处明显狭窄，远端管腔内大量充盈缺损 左髂总静脉开 口处大块状充 盈缺损 左髂总静脉开 口处严重狭窄 典型cockett征象 髂外静脉、股总 静脉、股浅静脉 管腔内大量充盈缺损 Cockett综合征 特殊性：