疼痛的规范化治疗-山西省人民医院.pptVIP

药物治疗 2、非甾体类抗炎镇痛药（NSAIDs） （1）作用机制 抑制中枢和外周环氧化酶（COX），阻断 花生四烯酸转化为前列腺素，达到镇痛目的。前 列腺素除本身有致痛作用外，还能降低痛觉神经 的兴奋阈，增强神经对化学和机械性刺激的敏感 性，有增敏性。 药物治疗 2、非甾体类抗炎镇痛药（NSAIDs） （1）作用机制 环氧化酶有两种： COX-1（结构酶或称固有酶）：作用于全身各处，尤其是胃、小肠、肾和血小板。 COX-2（诱导酶）：为炎症或大肠肿瘤及疼痛部位所诱导，正常情况下仅在肾和脑中有少量分布。 药物治疗 2、非甾体类抗炎镇痛药（NSAIDs） （2）作用特点 对伴有炎性反应的疼痛（包括肿瘤皮肤转移结节或 浸润）、骨、软组织疼痛疗效肯定，严重创伤性剧痛、 内脏平滑肌绞痛无效。 主要用于轻度疼痛。 作为合并用药用于中重度疼痛。 合并用药增强阿片类药物作用，减少阿片药用量， 降低阿片类药物不良反应。 无耐受性及依赖性。 有“天花板”效应：超过常用剂量时不良反应增加， 治疗作用不增加。 疗效因人而异，无证据表明哪个药止痛效果最好。 药物治疗 2、非甾体类抗炎镇痛药（NSAIDs） （3）不良反应 与作用机制有关：COX-1抑制剂的主要毒 性作用发生在血小板、胃和肾脏，中枢神经系统、 肺和肝脏也可受累。COX-2抑制剂在治疗剂量下胃 肠道和肾毒性较轻，但仍可引起水钠潴留和肾功能 损害，并因此降低降压药物的效果，同时，其心血 管不良反应也应引起注意。 药物治疗 2、非甾体类抗炎镇痛药（NSAIDs） （4）常用的NSAIDs（表1） * ：代表药， # ： COX-1 选择性抑制较强： $ ： COX-2 选择性抑制较强。 药物治疗 3、麻醉性镇痛药 又称阿片类镇痛药，是一类能消除或 减轻疼痛并改变对疼痛情绪反应的药物。除 少数作用弱的药物外，此类药物若使用不当 具有成瘾性。研究显示慢性疼痛患者长期 使用阿片类药物治疗，成瘾的发生率极低。 药物治疗 3、麻醉性镇痛药 （1）作用机制 镇痛作用机制是多平面的：外周神经 有阿片受体；阿片药物可与位于脊髓背角胶 状质感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物 质的释放，从而阻止疼痛传入脑内；阿片物 质也可作用于大脑和脑干的疼痛中枢，发挥 下行疼痛抑制作用。 药物治疗 3、麻醉性镇痛药 （2）分类 有多种分类方法，按其镇痛强度分为 强阿片类药物和弱阿片类药物（表-2、表-3）。 药物治疗 3、麻醉性镇痛药 （2）分类 表-2 强阿片类药物简表 药物治疗 3、麻醉性镇痛药 （2）分类 表-3 弱阿片类药物简表 药物治疗 3、麻醉性镇痛药 （3）作用特点 镇痛作用强，用于中重度疼痛。 无“天花板”效应，镇痛作用随剂量的增加而增加，因此，不存在最大最佳剂量。 最佳剂量由镇痛作用与可耐受不良反 应之间的平衡决定。 无创给药是慢性疼痛、癌痛的首选给药方式。 药物治疗 3、麻醉性镇痛药 （4）副作用 镇静、意识模糊、幻觉、嗜睡、恶心、 呕吐、瘙痒及尿潴留等为短暂反应，数天 至1—2周可消失。 最顽固和持久的副作用是便秘，见于 所有强弱阿片类药物。 耐受性和躯体依赖性也是长期用药后 的副作用。 药物治疗 4、其他 慢性疼痛患者常伴有抑郁、焦虑、失 眠等，适时增加抗抑郁、抗焦虑、镇静药 物，改善患者的精神症状，达到更有效 镇痛的目的。 药物治疗 4、其他 （1）抗抑郁药 三环类（阿米替林、多虑平）：阻止去甲 肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，影响内啡肽介导 的疼痛调节通路产生镇痛作用。