财政分权与医疗资源规模郑新业李夕璐李芳华-中国人民大学经济研究.pdfVIP

看病为什么如此难？ ——财政分权与医疗资源规模 郑新业李夕璐李芳华 一、 引言 由于国民健康水平对人力资本以及经济增长的显著促进作用已经在世界范围内达成了 共识（Bhargava et al, 2001; Mayer, 2001; Arora, 2001 ），对于其引致需求——医疗服务的供给 问题受到越来越广泛的关注。而伴随着经济发展、环境污染加剧以及健康意识的提升，人们 对医疗服务的需求也不断增加。下图1 为2006 年世界主要国家卫生总费用占GDP 比重，发 达经济体的比重基本在8% 以上，美国则达到了15.3%，而发展中国家也在5%左右。 18.0 16.0 14.0 12.0 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0 图1 卫生总费用占GDP 比重 数据来源：《中国卫生统计年鉴》 中国在建国以后，历经二十多年时间建立了较为完善的医疗服务体系，国民健康在发展 中国家中达到较高水平。然而改革开放以来，随着医疗体制的变化，公共医疗卫生体系的发 展滞后，公共医疗资源投入长期不足。下图2 为2006 年世界各主要国家卫生总费用中，政 府支出所占比重，可看出中国的公共投入比重远低于发达国家，甚至在发展中国家中，也低 于巴西、墨西哥等社会经济发展水平类似的国家。世界卫生组织2000 年对191 个成员国的 卫生总体绩效评估排序中，中国仅列144 位。国民健康水平也在国际范围内处于落后位置， 在联合国开发计划署 （TheUnitedNationsDevelopmentProgramme, UNDP）每年发布的人 1 类发展报告中，中国的人类发展指数（Human Development Index, HDI）在近五年来呈下 降趋势，2011 年更是降至百名以外，在178 个国家中排名101 位，仅属于中等人类发展水 平。2009 年，由国家发展改革委和卫生部牵头，十多个部门历时三年研究制定的新医改方 案出台，包含了推行全民医保、公共卫生服务均等化、基层医改、公立医院改革以及基本药 2 物制度等重点措施 ，然而实施三年来，仍未能明显改善医疗服务公平与效率双双缺乏的问 题。在医改问题迟迟未解决，医疗供给长期增长缓慢的情形下，医疗资源需求却持续大幅上 升，导致我国近年来面临日益加剧的医疗供需缺口。 1人类发展指数是平衡人类发展三大基本维度平均成就的综合指数，这三大基本维度是健康长寿的生活、知 识以及体面的生活水平。人类发展指数是在三个指标的基础上计算出来的：预期寿命，用出生时预期寿命 来衡量；教育程度，用成人识字率 （2/3 权重）及小学、中学、大学综合入学率（1/3 权重）共同衡量；生 活水平，用实际人均GDP （购买力平价美元）来衡量。 2 国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011 年）》，2009 年4 月7 日 100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 图2 政府支出占卫生总费用比重 对于这一存在日久，且日益严重的医疗供需矛盾，我们有必要研究其背后的决定因素， 否则这一矛盾仍然会继续阻碍医疗体制改革的深化。考虑到我国的医疗供给由地方政府负责， 一个有意义的问题是，分权引发的地方政府直接的财政竞争降低了医疗资源供给？在这一方 面，国内外相关文献均较多，且结论并不一致。Costa-Font and Pons-Novell(2007)在对西班牙 诸自治区的研究中发现，公共医疗卫生支出存在地区间相互影响的机制，政治和财政分权导 致的政府间竞争会增加医疗卫生支出。Frank and Gaynor （1994 ）通过对美国实施的 Local Mental Health Authorities(LMHA)制度的考察，发现这一财政分权的政策使各州政府对医疗财 政支出的控制能力减弱，地方政府的权力增强。而 Ohio 和Texas 两州的数据表明，这一财 政分权的政策使各地方政府在医疗服务方面的支出增加，但经济发达与欠发达地区的医疗资 金投入的差距也进一步拉大，加剧