临床输血操作规程-自备医学.ppt

三甲评审—与临床科室相关的内容 4.19.1.2 C-1．有临床输血管理相关制度和实施细则。内容涵盖本机构输血管理的全过程 C-2．对医务人员进行临床输血相关法律、法规、规章制度培训。 本条款——输血管理办法及临床输血操作规程已下发，各临床科室应组织医护人员逐条学习，有记录，根据文件建立包括医师、护理在内的相关用血、输血制度的文本，各种记录要体现在病历中。不能体现在病历中的，要有单独的记录本。医院或输血科安排的培训希望尽可能参加。 三甲评审—与临床科室相关的内容 B-2．各科室按照输血管理制度的要求，开展输血管理工作，对存在问题有改进措 施并得到落实。 本条款——科室自身要有持续改进文本及记录 4.19.3.2 C-1．按照相关规定，对准备输血的患者进行血型及感染筛查（肝功能、乙肝五项、ＨＣＶ、ＨＩＶ、梅毒抗体）的相关检测。 本条款——输血科和医疗部共同按用血管理办法制定制度，临床100％执行。 C-2输血前的谈话及《输血治疗知情同意书》签字＞95％，相关规定要求医师向患者、近亲属或委托人充分说明使用血液成分的必要性、使用的风险和利弊及可选择的其他办法，并记录在病历中。 B-1医务人员熟悉并严格执行该规定 以上条款——制度由临床科室制定，输血科协助。必须严格执行，要有记录。 《输血治疗知情同意书》填写规范并贴在病历中。 4.19.3.3 C-1．医院有根据患者病情和实验室检测指标进行输血指征综合评估的指标。 本条款——输血指征的文件，医院早已下发，医师要完成评估的病历记录。 C-2．医院有用血后效果评价管理要求。 本条款——医疗部制度已下发，要认真填写评价表，贴于病历中 4.19.3.4 C-1．医院有开展自身输血、围手术期血液保护等输血技术的管理规定。 C-2．医院具备开展血液保护相关技术的设备条件。 C-3．医务人员掌握血液保护相关技术并能积极开展工作。 B-1．异体输血量与上年度用血量比较，其增长率低于住院患者（或手术台数）增长率。 B-2．自体输血率达到 25%。 以上条款——执行有一定困难，因输血科不具备采血条件和技术，据了解手术室使用血液回输技术的成本太高，病人不愿意接受，由医疗部酌情考虑。 4.19.3.5 C-1．医院有输血治疗病程记录的相关规范。 （1）输血治疗病程记录完整详细，至少包括输血原因，输注成分、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血不良反应等内容。 （3）输血治疗后病程记录有输注效果评价的描述。 （4）手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整一致；输血量与发血量一致。 以上条款——由临床科室和护理制定规范。 B-1有输血治疗病程记录质量的督导检查和改进措施。 本条款——由医疗部和临床科室完成 4.19.4.1 C-1．有输血申请审核登记和用血报批登记制度 （1）输血申请单审核率为 100% （2）大量用血报批审核率 100%。 （3）用血的申请单格式规范、书写规范、信息记录完整。 （4）临床单例患者用全血或红细胞超过 1600ml（8Ｕ）履行报批手续，需要科室主任签名或输血科医师会诊同意，报医务科批准。 C-2．紧急用血必须履行补办报批手续。 以上条款——相关制度医疗部已下发，希望严格执行。（输血申请单已设计好的，按要求填写就行了） B-1职能部门和科室能按照制度和流程要求检查落实情况，定期提出总结分析和案例分析报告，对存在问题及时整改。 本条款——由由医疗部制定制度和措施。 4.19.4.3★ C-1．有采集血标本的流程。 C-2．采集完成后必须核对标本标识与受血者是否相符。 C-3．输血前，按照规定的流程检查从输血科领出血液，做到准确无误。 （1）血液发出前，必须核对用于输血的血液，其标签标记的血型与受血者的血型无误。 （2）按规定检查领取的血液必须与输血记录单相符，确认受血者是否正确。 （3）血液发出时必须附相容性检测的记录。 （4）血液发出前，还要检查全血和成分血是否发生溶血、是否有细菌污染迹象， 以及其他肉眼可见的任何异常现象。 C-4．由输血科发血者和临床科室领血者共同按规定或流程执行核对。 C-5．有相关流程的培训与教育，并有记录。 以上条款——由临床科室或护理部按照输血管理办法及临床输血操作规程拟定标本采集及取血、输血前的核对制度及流程，输血科协助培训。相关人员执行。 B-1输血科与临床科室按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改 本条款——输血科与临床科室协调检查、各自整改。 4.19.5.2★ C-1．医院有输血全过程的血液管理制度。 （1）医院有明确规定的流程，确保患者输血过程中的安全 以上条款——可参照输血管理办法及临床输血操作规程 （2）输血前在患者的床旁由两名工作人员准确核对受血者和血液信息。