20年矫正心路历程--矫正(正畸)方案设计.docVIP

20年的矯正心路歷程 与大家分享--徐瀛生醫師的手稿 一般的矯正課程教得是從分析診斷開始，然後依照所做的診斷來下治療計劃，個人對這一點的看法是有點不太一樣的，因為分析診斷固定，所有的治療方向都朝向標準來走，這樣會使許多的病例變得非常困難，如果能從治療方法來反推回治療計劃，則超出我們能力範圍之外的病例，會自動地成為不可以以牙齒矯正治療來完成的病例，而可以治療的則剛好是我們的治療方法可以控制的； 如果再將所有的治療方法固定，公式化，那麼所有能做牙齒矯正的病例都會很輕鬆地在我們的控制下完成。做了這麼多年的臨床矯正，發現無論是class I 或class II 還是class III ， 治療計劃不外乎以下幾項： 1. Anchorage Preparation 2. Extraction 3. Canine Retraction 4. Anterior Retraction 5. Space Closing ( Closure ) 6. Occlusal Adjustmemt 7. Retention 用這七個項目可以將我的整個治療過程分成七個階段，在每一個階段都很容易 知道自己在做些什麼，這樣的話矯正治療也可以變成一種routine method （公式 化），才不致於給人有一種高深莫測的感覺。所有的矯正治療步驟當然是 case by case，不過用以上七個項目做引子，再依個別情況不同而稍加變化，應該可以很輕 易的寫出整個治療步驟， 以下將我平常所用的思路，大略的敘述如下： 1.Anchorage Preparation（ 錨定準備）?牙齒矯正從頭到尾都是在運用作用力及反作用力，要使牙齒移動，一定要有一 個作用力，而這個作用力施與要移動的牙齒上時，就會產生一反作用力，而這個反 作用力會讓不需要移動的牙齒移動，所以要加強錨定牙的力量，讓要移動的牙齒移 動，讓不要移動的牙齒不動，這就是anchorage preparation。 通常一個矯正病例開始治療的第一個步驟就是設計anchorage preparation. 一般常用的錨定有 1. Nance Appliance 2. Transpalatal Bar ( Arch ) 3. Continuous Ligation 4. Large Wire Size 5. Class II Class III Elastic 6. Headgear 7. MIA 8. Wire Bending 第一二兩項，幾乎可以說是我例行用的 anchorage，這種方式的anchorage 足 夠應付絕大多數的病例；第三四兩項是用於加強 anchorage，可以配合其他的 anchorage 使用；第五項是利用對頜的力量來做 anchorage ，以減少同頜大臼 齒所負擔的力量；第六項是力量最大的一種 anchorage ，不但可以固定大臼齒, 尚 可將它後移, 唯其使用上有些困難，不但醫師本身技術要純熟，而且還要患者的充 份合作才行，如果一般外面看到使用的人不多，要患者戴 headgear ，還必須考慮 他在社會上面臨別人異樣眼光所帶來的困擾，所幸臨床上不用 headgear 就無法治 療的病例很少，否則矯正就真正難了; 第七項是最近幾年較流行的, 有些醫師已經 到了依賴的程度, 沒有話說, 這是目前最方便最強的 anchorage , 既不需要患者合 作也不會有外觀上的影響, 功能上, 它能將以前的矯正很難做到的lingual root torque及intrusion, 輕易完成, 因為它的 anchorage 是來自骨頭, 不用擔心 molar 的前移, 可以六顆前牙一起後移, 所以會縮短治療的時間; 最後一項是很早就有的 , 但因為wire的關係, 並不常用, 最近有非常好的性能的Ni-Ti wire--LH(Low Hysteresis),?由於它的超彈性並可吸收咬合來的震盪力, 加上可以bending, 所 以可以利用wire bending 來當做 anchorage , 以減少很多複雜的裝置, 如: band 、 Nance appliance...等 。 　　至於何時要使用何種的anchorage ，這就牽涉到對整個矯正的治療過程，要有 一個相當的了解，才能在矯正尚未開始之前，就知道要用何種的 anchorage ，所幸 大原則抓到了，就可以很輕易的推算出來，才不會在矯正治療中, 發現做不下去了 , 再來和患者商量, 種一兩支implant 好不好? 以下是我個人的一些基本分析方式 , 提供給大家參考。 首先要了解我們所使用的是方絲弓技術(Edgewise Technique)，這種技術所使 用的絲線（wire）比較粗，力量比較大，在托架（ bracket　）的溝槽(slot