心肌微循环灌注显影的方法.docVIP

PCI术中央肌灌注的评论(2011-08-03 18:00:11) 心外膜血管还原正常血流时，仍有25%~30%患者心肌未取得顶事的再灌注。如何评论心肌微循环的灌注情形成为临床职业的关键。 常用的评论心肌血流灌注的方式首要有以下几种：(1)TIMI血流(TIMI Flow)和TIMI血流桢数(TIMI Frame Count)；(2)心肌灌注显影(TIMI Myocardial Perfusion Grading，TMPG)分级；(3)心肌声学造影(MCE)；(4)冠脉内多普勒血流频谱变动；(5)心电图提高的ST段迅疾回落；(6)同位素心肌灌注显影和心肌加强磁共振成像。 眼前临床上常用的入侵性检验方式首要有： 1 TIMI血流分级 由Gibson及其同志于85年提出，旨在为了对急性心肌梗死冠脉内溶栓后冠脉血流的情形有个客观的评论准绳。TIMI血流分级的方规定义为： TIMI 0级：血管完整闭塞，闭塞处远端血管无前向血流充盈。 TIMI 1级：仅有少量造影剂穿过闭塞不为，使远端血管依稀显影，但血管床充盈不完整。 TIMI 2级：局部再灌注或造影剂能完整充盈冠状动脉远端，但造影剂前向充盈和排空的速度均较正常冠状动脉慢。 TIMI 3级：完整再灌注，造影剂在冠状动脉内可以迅疾充盈排空。 心肌梗死溶栓后血流分级己胜利地利用于急性冠脉归纳征的冠脉血流评估。冠脉造影TIMI血流分级与患者的近期临床预后显著相干，分级越高，其预后越好。在溶栓病人中，TIMI血流并不能作为自立的亡故率与充血性心衰的预料指标。这提醒眼前临床上使用TIM1分级对心肌血流灌注形势的评论有很大的限制性。 2教改的TIMI血流桢数计数(Corrected TIMI Frame Count) 校订的TIMI桢数是一个容易况且客观的延续性变量指标。其取得应最先计数冠脉血管丛造影剂开端着色至准绳化的远端标志显影所需的桢数，即TIMI桢数。在该方式中，着色即计数TIMI桢数的第一桢，应相符以下条件：(1)造影剂往来冠状动脉内壁两侧。(2)造影剂以着染血管直径70%以上的形势安定向前。所谓规范化的符号因冠状动脉不同的血管分支而异：左前降支的记号为其远端的分叉；盘旋支为钝缘支最远端的分支；右冠状动脉为后侧支的第一分支。由于冠状动脉左前降支比旋转支和右冠状动脉略长，因而必要一个教改因子来填补，平常将造影剂初步着色至穿过左前降支的桢数除以1.7。国际上常用的桢数是30桢/秒。CTFC很好的处理了TIMI分级存留的主观区别。 转变推注造影剂的能力能够使计数的帧数有两幅的变化范围，AMI再灌注治疗后，尽管血流达TIMI3级，仍被以为是高危人流，预示着心性能及临床预后不良。 3心肌灌注分级 0级：无意肌显影或造影剂密度；1级：有半点心肌显影或造影剂密度；2级：有中度心肌显影或造影剂密度但不如同侧或对侧非梗死相干动脉造影时的心肌显影或造影剂密度，心肌局部灌注；3级：正常心肌显影或造影剂密度，与同侧或对侧非梗死相干动脉造影时的心肌显影或造影剂密度相当，心肌完整再灌注。TIMI血流分级与TIMI计帧分级只能评估心包脏层血管血流，而心肌染色分级与TIMI心肌灌注分级首要偏重于心肌微循环灌注情形的推断，从而可更准确，客观的反映心肌组织水准再灌注的实在情况，以评论临床预后。 在于常年存活率的相干剖析中，MBG对常年生活率有更好的预料性。与TMPG相比，MBG能更正确地举行危险分层(MBG 0/1，MBG 2，MBG 3)。从而能更好的与对新治疗计划的评论及与短期和常年亡故率的相干性相相称。尽管MBG在揣测常年去世率方面比TIMI血流分级及组织灌注水准的TMPG有显著的优越性，但仍无法消除观摩者由于主观评估而发生的区别。 4冠状动脉内多普勒导丝技巧 冠状动脉内多普勒导丝技巧可直接测定血管内血流速度、血流形式及贮藏性能以及其在支架置人术后的变动等，是眼前评估冠状动脉血流淌力学的最可靠的方式，可是其不能直接评论心肌组织水准灌注。 心肌梗塞再灌注后无复流现象的诊治进展 【关键词】 心肌梗塞；再灌注；无复流现象 　　急性心肌梗塞（AMI）治疗的有效措施是及时、有效地开通梗塞相关动脉(infarction relative artery,IRA)，恢复心肌组织的血流再灌注，目前直接经皮冠状动脉内介入治疗术(percutaneous coronary intervention,PCI)即刻成功率高达94%～100%，并发症少，所以急诊PCI已较广泛地应用于临床。然而，有研究表明［1］，直接PCI后虽然开通了IRA，但还有25%～30%的患者存在无复流现象(No-reflow Phenomenon，NR)，明显地影响患者的预后。NR现象是指先前堵塞的心外膜冠状动脉开放性重建后部分心肌组织不能灌注的现象［2］。随着