从指南看老年糖尿病患者的治疗策略医学.pptVIP

2型糖尿病患者中GLP-1的作用依赖于葡萄糖 * Nauck MA, et al. Diabetologia. 1993;36:741-744. *P .05 安慰剂 GLP-1 分钟 胰岛素 胰高血糖素 空腹血糖 250 150 5 250 200 100 50 40 30 20 10 0 mU/L 20 15 10 0 60 120 180 240 15.0 12.5 10.0 7.5 5.0 200 150 100 50 Infusion * * * * * * * * * * * * * * * * * * * mmol/L mg/dL pmol/L pmol/L 当血糖达到正常值时 效应减弱 n = 10 西格列汀一天一次给药持续24小时，有效抑制DPP-4活性 DPP-4=二肽基肽酶-4；qd=每日1次 aDPP-4抑制已校正样本稀释。 Alba M, et al. Curr Med Res Opin. 2009;25:2507-2514. 给药后时间（小时） 0 1 2 4 6 8 12 16 24 DPP-4抑制百分比（%）a 0 20 40 60 80 100 西格列汀100 mg qd 对健康受试者（n=6）进行的单剂量研究 260 250 240 230 220 210 200 190 180 170 160 150 140 130 120 110 西格列汀一天一次给药能有效降低24小时血糖水平 * DPP-4=二肽基肽酶-4；qd=每日1次 aDPP-4抑制已校正样本稀释。 Alba M, et al. Curr Med Res Opin. 2009;25:2507-2514. 安慰剂 西格列汀100 mg qd 早餐 午餐 晚餐 7:30 给药 血糖水平（mg/dL） 8:00 13:00 19:00 0:00 7:00 第一天 第二天 时间 HbA1c的改变（%） 治疗组 vs. 安慰剂 研究，n WMD (95%CI) 所有药物 20 -0.79 (-0.90 - -0.68) 磺脲类 3 -0.79 (-1.15 - -0.43) 格列奈类 2 -0.71 (-1.24 - -0.18) 噻唑烷二酮类药物 3 -1.00 (-1.62 - -0.38) α-糖苷酶抑制剂 2 -0.65 (-1.11 - -0.19) DPP-4抑制剂 8 -0.79 (-0.94 - -0.63) DPP-4抑制剂与传统降糖药降糖疗效相似 研究共纳入27项时间为12-52周的随机对照临床研究，包括11,198名2型糖尿病患者，患者接受稳定剂量二甲双胍（≥4周且≥1500mg或最大耐受剂量）治疗，血糖不能有效控制，并加用其他非胰岛素降糖药治疗。 WMD=加权均数差, weighted mean difference Craig I. Coleman et al. JAMA. 2010;303(14):1410-1418. Meta分析：DPP-4抑制剂在老年患者中更有效 一项Meta分析纳入了44项研究周期大于21周的随机对照临床试验，DPP-4抑制剂与安慰剂或活性药物对照，分析24周HbA1c。与安慰剂对照的RCT33项，回归分析显示，在老年人群中糖化降低更多[slope ?0.017 (?0.029;?0.005), p = 0.006; intercept 1.145 (0.463; 1.827),p = 0.001]。 Matteo Monami et al. Diabetes Metab Res Rev 2011; 27: 362–372. 总结 老年糖尿病的管理有其特殊性，易发生低血糖并且多伴有并发症和合并症 老年糖尿病治疗方案的选择应该个体化治疗，避免低血糖，同时重视患者安全 DPP-4抑制剂治疗2型糖尿病可以显著降低血糖，并且低血糖的风险小，耐受好，是老年糖尿病用药的良好选择 国际糖尿病联盟IDF在2011年11月公布的最新糖尿病流行病学数据显示，2010–2030年糖尿病将在全球迅速流行。2011年全球糖尿病患病率达8.3%，全球糖尿病总人数为3亿6千6百万，到2030年，全球糖尿病患病率会增加至9.9%，糖尿病总人数将达5亿5千2百万。而中国目前糖尿病患病人数为9千万，已经居于世界第一，到2030年会有大约1亿3千万患者，仍然保持患病人数世界第一。 老年患者实际情况差异很大，应在全面评估的基础上，遵循个体化的原则，选择不同的控制标准，可参考如下分层： * / * * * 老年患者容易发生严