生殖系统结核.PDFVIP

第九节 生殖系统结核 男性生殖系统结核 【概述】 男性生殖系统结核是全身结核病的一部分，近年来随着结核病发病率的控 制，生殖系结核发生率也有所减少，文献报道也减少。 根据解剖学定义男性生殖系统包括前列腺、精囊、睾丸、附睾、输精管以及 尿道海绵体（阴茎）；男性生殖系统结核是指前列腺结核、精囊结核，睾丸、附 睾结核、输精管结核、阴茎结核。 男性生殖系统结核的感染途径 两种：①尿路感染：由泌尿系统结核经射精 管口直接蔓延，逆行感染所致。 肾结核时，结核杆菌经尿液侵入男性生殖系统， 因此也是肾结核的继发性病变。肾结核病变越严重，合并男性生殖系统结核的机 会也越多。②血行感染：男性生殖系统结核的发病与肾结核相同，可经血行感染， 结核杆菌由血液侵入男性生殖系统。 【临床表现】 1.附睾和睾丸结核：附睾结核为临床上最常见的男性生殖系统结核，可在肾 结核症状发生之前出现。（1）附睾结核慢性者，一般病情发展缓慢，症状轻微， 附睾逐渐肿大，疼痛不明显；偶有下坠或轻微隐痛，常不引起患者的注意。（2） 附睾结核急性者，类似急性附睾炎；起病急骤、高热、疼痛、阴囊迅速增大，炎 症消退后，留下硬结，可与皮肤粘连，甚至形成阴囊窦道，转入慢性阶段。（3） 附睾病变从尾部向体部、头部蔓延而至整个附睾，肿大的附睾可与阴囊粘连形成 寒性脓肿，如寒性脓肿有继发感染．则局部红肿热痛，脓肿破溃流出脓液及干酪 样坏死组织后，形成窦道，可造成经久不愈。（4）压痛多不明显，严重者附睾、 睾丸分界不清。（5）双侧发病者可致不育症。 2.前列腺和精囊结核 （1）早期表现类似慢性前列腺炎，伴有会阴部不适及轻微直肠部疼痛，病 变可持续发展；（2）可出现血精及精液减少，严重时精液呈血液样，合并附睾结 核者精子数量减少且活力下降；（3）射精疼痛，由于前列腺腺体导管阻塞，尤其 是射精管开口部位的阻塞，射精时可发生疼痛；（4）少数严重的前列腺结核，形 成空洞并于会阴部破溃、流脓，形成窦道，也可破入膀胱、尿道、直肠。 3.输精管、阴茎结核： 输精管结核的表现仅仅是纤维化后增粗、变硬，呈 索状或串珠状，如病变引起双侧输精管梗阻．患者将失去生育能力。阴茎结核因 其主要表现是龟头结节及慢性溃疡，溃疡一般无痛，可长期不愈。最后可破坏阴 茎头及阴茎体。 【诊断要点】 1.病史：男性生殖系统结核好发于青壮年，慢性起病者早期缺乏临床症状， 有肺结核病者，要注意附睾的体检； 肾结核病者，如果出现阴囊的肿大、疼痛 现象，需要考虑附睾和睾丸结核。 2.体检：附睾结核的体格检查很关键，其典型改变为附睾硬结、皮肤粘连、 窦道及串珠样输精管；附前列腺结核行直肠指诊时有结节，严重者腺体增大，纤 维化时则形成硬肿块，较正常腺体小。 3.实验室检查 （1）结核菌素试验或γ干扰素释放试验可为阳性。 (2)尿液、前列腺液、精液或局部分泌物涂片查找抗酸杆菌和结核杆菌培养， 反复多次可获得阳性结果。 (3)抗结核抗体阳性有助于辅助诊断男性生殖系统结核。 (4)分子生物学检测：用尿液、前列腺液或者精液进行结核菌DNA检测 (PCR-TB—DNA),或进行XpertMTB/RIF检测对男性生殖系统结核的诊断具有重要 价值。 4.影像学检查 （1）B超检查:是诊断附睾结核的首选方法，呈附睾肿大，其内可见低回声 区，强弱不均匀，形状不规则，边界不清晰，有小液性暗区及散在钙化点；多伴 有睾丸鞘膜积液，病灶无血流。前列腺结核患者可见其边界不整齐，内部光点不 均匀，可增粗密集，部分有钙化，有脓肿或空洞时，可见低回声区或透光区。 （2）CT和MRI检查: 睾丸体积肿大，形态不规则，密度不均匀，实质内可 见斑点状钙化灶， 干酪样坏死时呈低密度改变，可有环形强化，睾丸实质与包 膜分界不清，阴囊隔与病变睾丸融合等特征。前列腺结核患者在CT上可见前列 腺不规则肿大，有空洞时呈低密度区。典型的附睾结核多累及整个附睾，表现为 在T2WI呈低信号的实性病灶，且增强扫描明显强化，此特异性表现可以对附睾 结核进行准确定位和早期诊断。前列腺结核根据其病理改变的不同，干酪样变性、 空洞形成和纤维化，在MRI上表现的信号也不同，可以是低信号、高信号、或混 杂信号。 （3）静脉尿路造影(IVU): 严重的前列腺结核，尿道造影可