耐药革兰阴性菌感染抗菌治疗——俞云松.pdf

耐药革兰阴性菌感染 抗菌治疗 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 感染科 俞云松 抗感染治疗的种类 •经验性治疗：根据病史、症状、体 征及实验室检查，得出初步诊断，评 估可能病原体和耐药性后，病情评估 后使用抗菌药物。 • 目标治疗：感染部位、病原菌及药 敏已明确，针对性地使用抗菌药物。 尽一切可能将经验治疗转为目标治疗 设计有效抗菌治疗方案的关键 是什么？ 感染诊断（部位） 病原体 耐药性 严重程度 抗菌药物的分布和代谢 正确诊断是合理抗感染治疗的前提 感染的诊断 感染严重程度的评估 感染部位的诊断 重症感染与轻中度感染  临床症状、体征  临床症状、体征  客观炎症指标  客观炎症指标 病原体的评估与证实  IDSA或专业学会指南  各类感染的特征  实验室结果的获得 耐药性的评估与证实  危险因素评估  药敏谱（MIC）及耐 药机制 2012-07-19寒战高热， 体温最高40.6度 2012-07-19查：WBC 7.1 ×10E9/L，N (%) 92.0%，超敏CRP 83.90mg/L. 腹水 常规检查：外观黄色，红细胞+，白细 胞3-4/ul 2012-07-25下午再次出现寒战，体温上 升至39摄氏度，WBC 9.5 ×10E9/L， N(%) 82.1%，超敏CRP44.70mg/L。 血培养：洋葱伯克霍尔德菌，痰培养： 嗜麦芽假单胞菌 发热待查-明确感染部位？明确致病菌？ SSI： 肺部、 腹腔感 泌尿道 染等 感染 导管相 痰培养:鲍曼不动杆菌，铜 关血流 绿假单胞菌，嗜麦芽假单 感染 胞菌 选择有效的抗 腹腔多次培养： 鲍曼不动杆菌，肺炎克雷 菌药物治疗！ 伯杆菌，广泛耐药 ？ 血培养： 洋葱伯克霍尔德菌 腹水常规及腹部CT结果 腹水常规检查示： 2012. 6. 21 2012. 7. 19 外观 黄色 外观 黄色 清晰度 混浊 清晰度 微混