二级案例报告范文0.docVIP

PAGE  PAGE 11 国家职业资格全国统一鉴定 心理咨询师文章 （国家职业资格二级） 文章类型： 案 例 报 告 文章题目： 一例产后抑郁心理咨询的案例报告 姓 名： 某某某 身份证号： 000000000000000000 所在省市： 陕西省西安市 所在单位： ****************** 一例产后抑郁心理咨询的案例报告 单位************* 姓名某某某 摘 要：产后抑郁作为一种身心疾病，不仅不同程度地影响产妇身心健康，还影响到母婴联结以及家庭婚姻及社会。本文是对一例产后抑郁进行咨询的案例报告，主要采用了谈话法、认知行为疗法、求助者中心疗法等心理咨询技能，帮助求助者解除了不良情绪，提高了生活适应能力，属成功咨询案例。 关键词：产后抑郁 一般心理问题 认知行为治疗 求助者中心疗法 一、一般资料 杨某，女，28岁，身高约1.63米，体重59公斤，体态正常，无重大躯体疾病史，家族无精神疾病史。研究生毕业，从事公共卫生检验工作。家庭经济状况中等。 张某自由同父母生活在一起，姐弟三人，父母均为农民，经济状况中等，性格要强，研究生毕业后在当地顺利找到工作，二十六岁结婚，丈夫是独生子，婚后和丈夫感情一直很好。 2011年精心准备下顺利怀孕，孕前期有先兆流产倾向，在家保胎至孕12周，之后一直坚持上班，直至产前一周休息，在此期间身体状况良好，情绪平稳，但偶有紧张和悲伤地情绪。 2012年7月顺产一男孩，但产后第二天出现左腿疼痛，经骨科会诊后考虑生产至耻骨联合分离。经骨盆兜带制动等治疗后好转。。产后第四天因其过生日丈夫为送礼物而生气并争吵。产后情绪一直低落，身体比较虚弱，奶水较少，乳头被孩子吸允破损较厉害，孩子一吃就觉得疼痛难忍，且奶水不够，孩子老是吃不饱而哭闹。一周后出现躯体症状：头痛、胸痛、心率过快，情绪极端低下，生活无信心，认为自己因为生孩子而遭受了如此大的痛苦，但有孩子后丈夫对自己漠不关心，连生日礼物都不送，白天总是无精打采，缺少笑容，晚上又睡不着觉，心情压抑、烦躁、易发脾气，对什么都没有兴趣，奶水更少了。认为丈夫不爱自己，对婚姻没有信心。也担心自己带不了孩子。 二、主诉和个人陈述 杨某主诉：经常头痛、胸痛、心情压抑、烦躁、易发脾气一月余。 个人陈述：自从生完孩子我觉得自己的生活完全变了，孩子不停的苦恼，丈夫也不像以前那么爱自己了，为了给他生孩子受了这么大的罪，我过生日居然连礼物也没有。开始觉得很烦，后来就出现头痛、胸痛、心情压抑，总想哭泣、烦躁、易发脾气，因为我自己之前看过有关生产的科普教材，意识到自己可能是产后抑郁，于是请丈夫陪我前来咨询，希望对我有所帮助。 丈夫主诉：妻子平时性格要强，生完孩子后因为生产造成耻骨联合分离，她特别痛苦，而且生完孩子后第四天时他的生日，我因为一直忙于照顾他们母子，就忽略了生日这件事，想着等她出月子后带她出去，让她自己给自己挑个生日礼物。但她认为生孩子之后我就不在乎她，不爱她了，还有就是奶水不够，孩子吃不饱总是哭闹，所以情绪低落，烦躁，易发脾气，白天无精打采，晚上又睡不着，对什么都没有兴趣 三、观察 李某随丈夫前来咨询，衣着整洁，精神倦怠，言语不多，情绪低落，烦躁。 四、心理测量结果 1.《抑郁自评量表》（SDS）测验结果：标准分为59 2.《90项症状清单》（SCL—90）测验结果：总分135分，焦虑因子（Anxiety）超过2分；抑郁因子（Depression）超过3分。躯体化因子分（Somatization）超过2分 3．《焦虑自评量表》（SAS）测验结果：标准分为55 五、评估和诊断 1.心理状态的评估： 根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常；个性较强、受过良好教育；情绪低落，易烦躁。整体心理健康状态较差。求助者的心理与行为异常表现属于心理问题的范畴。 综合分析所获得的临床资料，对求助者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断；根据心理测验结果和躯体疾病历史、精神病家族历史以及典型心理与行为异常的表现排除精神障碍及抑郁性神经症。。 问题主要表现为以下三个方面： （1）产后引发情绪不良（抑郁情绪）； （2）生活适应不良（婚姻生活适应不良）； （3）人际交往不良（亲属关系，朋友关系） 2.诊断与诊断依据： 诊断：一般心理问题 诊断依据：⑴根据病与非病三原则，求助者的知、情、意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，心理痛苦来自较强的生活刺激。无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此