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不同热氮量肠外营养对胃肠术后患者临床结局影响的研究 硕士论文 不同热氮量肠外营养对胃肠术后患者 临床结局影响的研究 中山大学附属第一医院胃肠胰外科 硕士研究生：刘铁 导 师：彭俊生教授 日U 舌 外科营养的方展 虽然从古埃及起人们就试图从人体静脉内补充充足的营养成分以支持不同 的病人，但实际意义上的全肠外营养直到20世纪60年代才得以真正发展。1716 年William Harvey发现的血液循环系统是胃肠外营养支持的生理学基础，随后无 菌技术的发展和致热原的发现提高了静脉输液的安全性。Robert于1939年首次 静脉输入酪蛋白水解物作为氮源，Bemard于1945年首次使用中心静脉输液，以 及1961年Wretlind采用大豆油作为原料的脂肪乳剂进行静脉输注，在这些理论 氮源可获得动物的生长发育并成功的用于dJL#b科，随后提出了“静脉高营养” 的概念【lJ。但在以后的临床实践中发现，围手术期，特别是手术应激期，使用静 脉高营养弊大于利。70年代到80年代，一系列的研究发现：术后应激患者处于 不可逆转的高分解代谢状态，此时提供过度营养者其并发症和死亡率比营养不足 者更高。于是代谢支持、允许性摄入不足的概念相继出现。目前关于代谢调理、 免疫营养、生态免疫营养及肠内营养的各种制剂和方法的研究在各大医院相继开 展并不断更新，并成为目前I晦床营养研究的热点，但单纯的肠外营养在各级医院 仍有其不可取代的地位。 外科住院病人的营养状态 患者的营养状态一直以来都是医护人员评价刚入院患者的一项基本内容， 不同热氨量肠外营养对胃肠术后患者临床结局影响的研究 硕士论文 而这种评估在外科尤其重要。外科住院病人中有相当～部分病人属恶性肿瘤，由 于肿瘤的早期临床表现不明显，就诊时多属中晚期，部分病人因厌食或伴不同程 度的梗阻、慢性失血、高龄或其他慢性疾病，以及肿瘤高代谢状态的消耗，导致 摄入减少而消耗增加，因而患者在住院期间甚至住院前就有不同程度的营养不良 或营养不良风险的存在，甚至伴有贫血、低蛋白血症和水、电解质的紊乱。它们 互为因果形成恶性循环，加上术前术后的禁食、控制饮食、各项检查的需要以及 病人对饮食营养方面知识的欠缺，更加速了营养不良的发生。国内外的营养调查 发现约有30％一55％的住院病人存在营养不良或营养不良的风险”’”3，而对于老 年患者这一数据可达65％”3，对于肿瘤患者有报道称营养不良的风险率最高可达 85％”1。如Blackburn”。对美困波士顿医院外科住院患者进行营养评价，当时仅用 了简单的儿项人体测量指标，结果发现约50％患者存在营养不良。国内孟铭伦“”3 对500例住院患者进行营养调查，结果半数以卜的患者入院时存在营养不良。李 雅慧等“。进行的]002例普通外科择期手术住院患者营养状态评价结果显示，所 调查患者中，各项指标完全正常者占12．j％，l一2项指标异常者占46．9％，3 —5项指标异常者占37．7％，6—8项指标异常者占2．9％。当然，由于病例的来 源、营养评价指标的选择、评价标准、实验室标准及营养调查年代的不同，这些 数据会有所差别。目前评价营养不良的方法虽然越来越多，但尚无一个或一细检 查能对营养不良做出既敏感又特异的诊断。本研究采用2002年欧洲肠外与肠内 营养协会制定的营养不良风险因素评判标准，简单易行，通过问诊和简单测量， 可在短时间内完成评定，可前瞻性地动态判断患者营养状态的变化。总之，我们 不难得出这样的结论：营养不良确确实实存在我们周围，而且没有引起医护人员 及患者足够的重视。 术后肠外营养支持的必要性 正如上文所提到的，住院病人特别是胃肠道疾病的住院病人，由于围手术期 有不同程度的营养不良及风险因素的存在，以及饮食的控制，特别是手术创伤、 术中失血、术后应激及术后早期无法进食，增加了营养不良的可能性或使原先的 营养不良继续加重。患者在短期内很快出现体重下降，体内脂肪和骨骼肌的丢失， 负氮平衡，并使组织修复能力降低。有文献表明”“，胃癌根治术后1周内体重减 mas