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医学模式医学目的和责任 南方医科大学 南方医院 消化科 徐智民 副教授 2010.09.21 美国的年龄调整死亡率及主要死因（1900 vs 1981） 死因 1990年（/10万人口） 死因 1981年（/10万人口） 流感肺炎 210 心脏病 188.5 结核病 199 肿瘤 132.3 心脏病 167 意外 34.9 脑卒中 134 脑卒中 34.3 腹泻 113 自杀 11.7 肿瘤 81 流感肺炎 11.2 意外 76 肝硬化、慢性肝病 10.4 糖尿病 13 糖尿病 9.3 自杀 11 谋杀 8.2 其他原因 775 其他死因 18.4 全部死因 1779 全部死因 572 三、现代医学模式产生的条件 1. 医学发展社会化 2. 起因于疾病谱的变化 3. 满足卫生革命推进的需要 条件1. 医学发展社会化 工业化和都市化带来的卫生问题：职业病、居住 拥挤，食品与饮水的供应及生活垃圾的排放等。 现代行为方式带来的问题：工作压力，不良嗜好， 创伤等； 环境改变带来的问题：空气与水源污染，环境生 态的破坏。 人类交流带来的问题：致病原的全球扩散。 　（美国土著的命运、流感、AIDS与疯牛病的蔓延） 经济发展对医学的影响及医学对经济的贡献。 　（Internet对医学社会化的贡献） 条件2. 起因于疾病谱的变化 疾病谱 （Profile of the diseases） 疾病按患病率或死亡率高低而排列的顺序。 感染与传染性疾病的比例越来越低； 恶性肿瘤、脑血管病和心脏病等慢性病 的发生率越来越高； 临床医学导论 第三章 医学模式是什么？ 医学模式是如何发展的？ 现代社会需要什么样的医学模式？ 医学目的和责任是什么？ 教学目的： 一、医学模式的定义与简介 模式（Model) 人们观察和处理问题的思想与行为方式。 医学模式（Medical Model ) 对人类健康观与疾病观的一种哲学概括，是认识和解决医学与健康问题的思维和行为方式。 定 义 是在实践形成，受人类历史发展中科学技术及生产力发展的限制，医学模式是不断地变化、更新与演进。 医学模式是什么？ 医学模式是如何发展的？ 现代社会需要什么样的医学模式？ 医学目的和责任是什么？ 教学目的： 经验医学阶段 实验医学阶段 自然哲学 医学模式 机械论 医学模式 生物 医学模式 社会生态 医学模式 生物－心理－社会 医学模式 医学模式的演进 整体（系统）医学阶段 神灵医学模式 经验医学模式 神灵医学模式（spiritual medical model） 一种医巫结合的原始医学模式。产生于人类社会的早期，科学特别是医学知识的积累不足于解释生命现象，认为健康与疾病是神灵的奖惩。治疗疾病依赖祈祷和占卜。 典型例子是现今仍存的多种宗教。 科学：指发现、积累并公认的普遍真理或普遍定理的运用, 已系统化和公式化了的知识。 经验医学模式 自然哲学医学模式（nature philosophical medical model） 即吸收人类朴素的自然哲学观的医学模式，应用哲学理论中自然与宇宙的基本组成成分失衡来解释疾病现象。 例1. 古希腊的“四元素论”和“四种体液理论” 例2. 中医的 “五行”“六淫”“七情”等理论 四元素：水、土、火、金 四种体液：血液、胆汁（黄胆汁和黑胆汁）和黏液 五行：木、火、土、金、水 六淫（外因）：风、寒、暑、湿、燥、火 七情（内因）：喜、恕、忧、思、悲、恐、惊 特点 重视疾病的社会性而不拘泥于个体； 过分强调人的精神因素或主观能动性对 疾病的影响； 是对医疗实践的总结和理论推测，缺乏 实验研究的科学支持。 经验医学模式 作用 为医学摆脱原始宗教建立独立理论体系创 造条件； 2. 为古代医药的积累、继承和升华提供基础； 为医学理论的发展提供了可能。 经验医学模式 经验医学阶段 实验医学阶段 自然哲学 医学模式 机械论 医学模式 生物 医学模式 社会生态 医学模式 生物－心理－社会 医学模式 医学模式的演进 整体（系统）医学阶段 神灵医学模式 机械论医学模式（mechanistic medical model）：蒸汽机的发明，使机械生产代替了手工生产，盛行以机械运动解释一切生命活动的观点，将人看成是一部自己驱动自己的机器，这种以机械论的观点和方法来观察和解决健康问题的状况，在当时是一种普遍倾向：“人体是机器，疾病是机器故障的结果，医生的任务就是修理机器” 生物医学模式（biomedical model） 定义 建