气管镜在外周小病灶的应用(上海胸科医院 戚大江).pdf

气管镜在外周小病灶的应用 气管镜在外周小病灶的应用 戚大江 戚大江 2011-06 2011-06 纤支镜发展史 纤支镜发展史 • 早在1897年Killian－发明了硬直支气管镜成 • 早在1897年Killian－发明了硬直支气管镜成 功取出右主支气管异物。 功取出右主支气管异物。 • 1904年Jackson将硬直支气管镜应用于临床 • 1904年Jackson将硬直支气管镜应用于临床 • 缺点：可视范围小，被检查者痛苦，目前 • 缺点：可视范围小，被检查者痛苦，目前 仅用于耳鼻喉科 仅用于耳鼻喉科 纤支镜发展史 纤支镜发展史 • 1964年日本池田茂研制－光导纤维支气管镜,（可 • 1964年日本池田茂研制－光导纤维支气管镜,（可 曲性纤维光束支气管镜） 曲性纤维光束支气管镜） • 优点： • 优点： 1、可视野范围大，纤细柔软，可弯曲。进入全部 1、可视野范围大，纤细柔软，可弯曲。进入全部 段支气管 段支气管 2、亮度大，视野清晰 2、亮度大，视野清晰 3、操作简单，容易掌握； 3、操作简单，容易掌握； 4、被检查者痛苦小，易于接受 4、被检查者痛苦小，易于接受 5、细胞学和组织学阳性率高 5、细胞学和组织学阳性率高 纤支镜发展史 纤支镜发展史 • 第三代支气管镜系统－电子支气管镜 • 第三代支气管镜系统－电子支气管镜 • 特点： • 特点： ①高图像质量－使微细的构造变化明亮真实地再 ①高图像质量－使微细的构造变化明亮真实地再 现 现 ②易插入 插入部细型化，尖端硬质部大幅度缩短 ②易插入 插入部细型化，尖端硬质部大幅度缩短 2－4mm；插入部采用了树脂材料，操作可塑性 2－4mm；插入部采用了树脂材料，操作可塑性 提高 提高 ③易操作，操作部设计精良、小型化、重量轻、 ③易操作，操作部设计精良、小型化、重量轻、 防滑设计，左手单独操作 防滑设计，左手单独操作 ④镜下实现了高频电烧治疗 ④镜下实现了高频电烧治疗 • 荧光支气管镜 • 荧光支气管镜 • 荧光技术利用正常组织、癌前病变、肿瘤 • 荧光技术利用正常组织、癌前病变、肿瘤 三者自身荧光的差异，提供了一个发现早 三者自身荧光的差异，提供了一个发现早 期肿瘤的新方法，可以提高肺脏的癌前病 期肿瘤的新方法，可以提高肺脏的癌前病 变及原位癌的早期诊断。且在诊断第二位 变及原位癌的早期诊断。且在诊断第二位 原发肿瘤、肺癌切除后边缘肿瘤残余、肺 原发肿瘤、肺癌切除后边缘肿瘤残余、肺 癌术后复发上也有优势。 癌术后复发上也有优势。 • 超声支气管镜 • 超声支气管镜 • 能观察到支气管的解剖结构及纵膈结构， • 能观察到支气管的解剖结构及纵膈结构， 包括淋巴结、大血管和食管 包括淋巴结、大血管和食管 • 识别淋巴结和纵隔，气道的关系有助于经 • 识别淋巴结和纵隔，气道的关系有助于经 气管壁进行针吸活检技术和胸部肿瘤的分 气管壁进行针吸活检技术和胸部肿瘤的分 期。 期。 支气管镜 支气管镜 • 将气管镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气管直 • 将气管镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气管直 接观察其中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗 接观察其中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗 提供一项重要的手段 提供一项重要的手段 • 适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活 • 适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活 检采样，细菌学、细胞学检查 检采样，细菌学、细胞学检查 • 周围型支气管肺癌在支气管镜下大多不能直接窥 • 周围型支气管肺癌在支气管镜下大多不能直接窥 见病灶或仅见到某些间接征象，因而经支气管活 见病灶或仅见到某些间接征象，因而经支气管活 检及刷检难以确诊。而经支气管镜肺活检术