健康评价（nursingassessment）.ppt

健康评估（nursing assessment） 上海交通大学护理学院 章雅青 教授 教学安排-6学时 绪论 护理程序 评估：问诊、体检、体检录像 诊断 计划 实施 评价 参考书籍 健康评估 吕探云 人民卫生出版社 护理学导论 潘孟昭 人民卫生出版社 护理学基础 殷 磊 人民卫生出版社 护理诊断手册 李宁译 科学技术文献出版 护理程序 科学技术文献出版社 （台湾华杏护理丛书） 诊断学 陈文彬 人民卫生出版社 护理程序（nursing process） 参考教材 护理学基础P88 殷磊 人民卫生出版社 问题（一） What is nursing process? Steps of the nursing process ? Relationships Among the Steps of the nursing process ?护理程序有哪几步，它们的关系如何? What are the benefits of the nursing process ? 护理程序nursing process 概述 outline 护理评估 Nursing Assessment 护理诊断 Nursing Diagnosis 护理计划 Nursing planning 实施 Implementation 评价 Evaluation 一、What is nursing process?护理程序的概念 是一种系统地、科学地为护理对象确认问题和解决问题的工作方法。 护理程序的形成过程 1955年美国的霍尔（L.Hall）最早提出 Johnson、Orlando 等各自创立三步NP Orem— 三步护理程序 YurWalsh — 四步护理程序 Gebbie Lavin — 五步护理程序 Roy — 六步护理程序 1973年美国护士协会的《护理实践的标准》对护理程序的五个阶段作了描述并规定的衡量准则。 护理程序五个阶段 Assessment-- 收集护理对象的健康资料 Diagnosis--分析评估资料，确定健康问题 Planning -- 拟定护理方法 Implementation-- 将计划付诸实施的过程 Evaluation-- 衡量措施执行后的反应 NP的步骤及它们之间的关系 特 点 以护理对象为中心 有特定目标 循环、动态的过程 组织性和计划性 互动性和协作性 普遍适应性 具创造性 有理论依据 涉及多学科 二、护理程序的理论基础 系统论、信息论、控制论 马斯洛的需要层次论 解决问题学说 沟通理论 应激与适应理论 护理评估 学习目标： 说明评估的目的 分辨资料的类型 列举资料的来源及评估内容 举出收集资料的方法 正确理解护理评估的注意事项 戈登的11种功能性健康形态是什么? 参考教材：健康评估P5 第一节 概述 对资料的价值进行判断 健康评估的目的 了解患者 健康状况 适应情况 对医疗护理的反应 发现潜在的引起健康问题的危险因素 健康资料的来源 主要来源：评估对象 次要来源：家庭成员及关系密切者 事件目击者 其他医疗保健人员 病历及即往健康记录 健康资料的类型 客观资料 --检查者通过交谈、体检、实验等方法所获取的有关评估对象健康状况的结果， --可证实或补充主观资料的真实性。 评估内容 有关护理对象的生理的、心理的、社会的、文化的、精神的资料。 （从病人对健康问题的反应和病人对护理的需求方面进行调查研究） 收集两部分内容： 基础健康资料 专科健康资料 第二节 收集健康资料的方法 注意事项 1、与评估对象的关系 从礼节性的交谈开始--缩短距离 自我介绍 语言沟通-关心、理解、认可、同情 禁用责怪性语言 非语言沟通-目光、手势、体态语言 2、问诊技巧 问诊一般由主诉开始，逐步深入 --有目的、有层次、有顺序询问 避免暗示性提问和逼问 避免重复提问 系统性、目的性和必要性--倾听 2、问诊技巧 避免使用有特定意义的医学术语 --隐血、谵妄、心绞痛、铁锈色痰、里急后重等 注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况 3、环境 安静、舒适、私密 4、文化 多元文化 5、年龄 6、健康状况 交 谈 开放式问题 问诊内容 一、一般资料(general data) 二、主诉（chief com