水肿——诊断学知识复习.pptxVIP

水肿基础知识复习水肿定义定义：人体组织间隙过多的液体积聚使组织肿胀或体腔内液体积聚形成积液发生机制毛细血管内净水压升高（充血性心衰、急性肾炎、肾衰、大量输液、静脉血栓）血浆胶渗压下降（低蛋白血症，如营养不良、肝病、大量蛋白尿、严重腹泻、高分解代谢状态）水、钠潴留毛细血管通透性增高（感染、过敏、免疫、理化因素）淋巴回流受阻（丝虫病）分类根据水肿特点：压陷性水肿非压陷性水肿（组织间隙蛋白）根据发生的原因心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿内分泌性水肿其它：药物性、特发性等根据发生部位全身性水肿局限性水肿积液（胸水、腹水）（肺水肿？心脏疾病、肾钠潴留导致容量超负荷、ARDS）心源性水肿发生机制：静水压升高：静脉回流受阻水钠潴留：肾素-血管紧张素系统激活发生部位：首先在低垂部位（足踝、骶尾部）自下而上双侧对称肾性水肿发生机制：水钠潴留：肾素-血管紧张素系统激活肾小球滤过率下降：肾脏病变静水压升高：血容量增加（急慢性肾衰）胶渗压下降：蛋白尿致低蛋白血症毛细血管通透性增加：炎性反应发生部位：组织疏松部位、对称心源性和肾源性水肿的鉴别诊断（问诊）鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位脸部开始，下行性足部开始，上行性发展快慢常迅速较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小伴随症状和疾病其他肾脏病体征，如蛋白尿、贫血、少尿、肾功异常等右心功能不全体征，如颈静脉怒张。可能有呼吸困难、发绀心源性