血液流变与学检测结果分析及临床意义 .ppt

血液流变学检测结果分析及临床意义 血液流变学检测结果分析 参考值的建立原因 　1 目前对血液流变学检测仪器缺乏全行业统一的标准化指标 2 各个生产厂家的仪器不同（设计原理，检测过程，参数规定） 参考值的建立原因 3 血液流变学操作尚无统一的标准，难于制备质控品或标准品 　　4 多种因素影响血液流变学检测结果，如年龄，性别，地区，而又缺乏大规模人群参考值调查 建立参考值的条件 本地区50岁以上健康男性和女性各60人 无高血压，冠心病，脑血管病，糖尿病，血液病，慢性支气管炎等重要慢性疾病史，血脂，血糖，血沉，红血球比积，肝肾功能以及血清蛋白电泳均应正常，体重也应在标准体重范围内 建立参考值的条件 切变率的选择 在选择低切变率时，最好设定在1s-1。因为，只有在这个条件下，红细胞聚集性才得到完全又真实地表现。这时的表观粘度最高，并且，这个低切条件要能够稳定一个较长的时间，则对保证检测的重复性达到允许水平（也就是变异系数CV5%）极为重要。 建立参考值的条件 在选择高切变率时，应当是红细胞变形性得到最大的表达。根据基础研究表明，当切变率在180s-1以上时红细胞开始出现被拉破的现象，当切变率上升到200 s-1时，红细胞被拉破明显增多。因此，高切定在150 s-1为宜。 血液流变学报告单中的参数 全血粘度：低切 　 全血粘度：中切 　　 全血粘度：高切 　　 血浆粘度 　　 红细胞比积 　　 血沉 　　 血沉方程K值 血液流变学报告单中的参数 全血还原粘度：低切 　　 全血还原粘度：中切 　　 全血还原粘度：高切 　　红细胞聚集指数 红细胞电泳指数 　　 红细胞变形指数 　　 红细胞刚性指数 结果分析 注意的几个问题 1、首先必须说明任何一项指标都是综合因素作用的结果，尤其是那些通过计算推导出的结果更容易受到数学公式设计本身的缺点而显得不真实。 结果分析 2、一些指标的意义在于表明检查者血液流动或粘度稠度处于何种状态，与可能发生的疾病有一定或何种关系。 结果分析 结果分析 3、由于目前血液流变学仪器在设计和生产上还缺乏全国统一的行业标准和质量规范，所以仪器本身的性能相差较大。 在实际应用过程中要有严格的质量保证措施，如定期校正其切变率，使用统一的质控物进行实验室内部的质量控制。 结果分析 4、在分析检测结果时，如果仪器的性能好，操作中质量保证措施到位，那麽它的实际测定值的结果应当和仪器自身计算出来的结果相一致。 结果分析 通过实验室直接测量的参数有：　　（1）粘度　　（2）红细胞比积　　（3）血沉 结果分析 在这基础上，血液流变仪通过数学公式计算出来的参数有：　　（1）全血还原粘度　　（2）血沉方程K值　　（3）红细胞聚集指数　　（4）红细胞电泳指数　　（5）红细胞变形指数 　　（6）红细胞刚性指数 结果分析 （1）如果一位患者低切变率下的全血表观粘度增高，特别是在同一切变率下的还原粘度也增高，那麽计算出的红细胞聚集指数和红细胞电泳指数也应当增高，这才能表明该患者存在红细胞聚集性增高的问题，应当分析其产生的病理机制和采取相应的治疗措施。 结果分析 （2）如果一位患者高切变率下的全血表观粘度增高，特别是在同一切变率下的还原粘度也增高，那麽计算出的红细胞变形指数和红细胞刚性指数也应当增高，这才能表明该患者存在红细胞变形性减低的问题，应当分析其产生的病理机制和采取相应的治疗措施。 结果分析 如果实际测量值和计算值之间不符合，那麽问题很可能出现在数学公式本身的问题上，应当以实际测量值为准。这种情况是很常见的，必须引起我们的警觉和注意。 结果分析 这里举个实际例子： 　　患者男性，60岁，患II型糖尿病3年。最近一次检查空腹血糖8.25mmol/L（148mg/dl），糖化血红蛋白7.9%，血清TC 240mg/dl，TG 150mg/dl。血液流变学检查如下： 结果分析 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------　　　　检测项目 　　　　　　　　　测定值 　　　　　　　　　　　参考范围-----------------------------------------