CVVH滤及过率和滤过分数.ppt

影响药物清除的因素 蛋白结合律 影响药物清除的因素 药物电荷 滤器血液侧位正电荷，吸附负电荷 庆大霉素带正电荷，随分子量小、Vd小、蛋白结合率低，仍不能被CVVH清除 影响药物清除的因素 筛过系数 影响药物清除的因素 滤膜 滤膜的通透性 滤膜面积 滤膜吸附能力 影响药物清除的因素 CVVH参数影响 UFR 前稀释、后稀释 影响药物清除的因素 病情对药代动力学的影响 影响药物清除的因素 抗菌药物本身特性 ------ CVVH是否会清除 影响药物清除的因素 抗菌药物本身特性 ------ CVVH是否会清除 影响药物清除的因素 抗真菌药物 药物名称 CVVH CVVHD或CVVHDF IHD 氟康唑 200~400mg q24h 400~800 mg q24h 每次血透后给药一次 伏立康唑 4mg/kg po q12h 4mg/kg po q12h 伊曲康唑 － － 血液透析前给药 卡泊芬净 无需调整剂量整剂量 两性霉素B 两性霉素B脱氧胆酸盐 两性霉素脂质复合体 两性霉素B脂质体 0.4~1.0mg/kg q12h 0.4~1.0mg/kg q12h 3~5mg/kg q24h 3~5mg/kg q24h 3~5mg/kg q24h 3~5mg/kg q24h 注：CVVH、CVVHD及CVVHDF时，置换液、透析液均为1L/h CVVH时常用药物推荐用法 CVVH时常用药物推荐用法 CVVH时常用药物推荐用法 CVVH时常用药物推荐用法 CVVH时常用药物推荐用法 CVVH时药物剂量调整 药物剂量调整无统一标准 药物自身特性 基础器官功能状态 CVVH模式、剂量、滤过膜特性 遵循个体化原则 小结 CVVH治疗时应计算滤过率和滤过分数 根据希望达到的滤过率或滤过分数调整置换液和血流速 药物剂量调整应遵循个体化原则 CVVH滤过率和滤过分数计算 郑瑞强 江苏省苏北人民医院 重症医学科 目录 CVVH的基本原理 CVVH治疗剂量计算 CVVH期间药物剂量调整 肾小球滤过率(GFR) 单位时间内肾小球滤过的血浆量 正常成人约120ml/min 肾小球滤过的基本原理 CVVH的基本原理 A V 滤出液 CVVH溶质清除机制—对流作用 溶质随液体移动----“溶剂拖移” CVVH溶质清除机制—对流作用 对流 液体从半透膜压力高的一侧流向压力低的一侧，溶质随之移动 跨膜压为源动力 肾小球清除水和溶质的方式 血液滤过的溶质主要清除机制 受滤过膜面积、跨膜压、筛选系数、血流量影响 清除中、小分子物质 CVVH液体清除机制—超滤 超滤 跨膜压(TMP)作用下溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动 TMP越高，超滤越多---溶质清除增加 CVVH定量治疗评价指标 超滤率(UFR) 单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量 单位：ml/kg.h UFR = BFRin – BFRout UFR = Lp.A.TMP =Kuf.TMP Lp：滤器膜超滤系数；A：滤器面积；TMP：跨膜压 CVVH定量治疗评价指标 滤过分数(FF) 单位时间内从流经滤器的血浆中清除的液体量占血浆流量的百分数 FF = Quf / Qp Quf(ml/h) = 超滤速率(每小时从流经滤器的血浆中清除的液体量) Qp(ml/h) =血浆流量(每小时流经滤器的血浆量) 血液流量增加=滤过分数下降 滤过分数增加=血液浓缩(滤器凝血) 基于血浆的滤过分数 30% CVVH基本概念 前稀释 置换液在滤器前与血液混合进入滤器 后稀释 置换液在滤器后与血液混合进入病人体内 病例分析1 病史 老年男性，75kg，冠心病合并慢性肾衰，发生急性左心衰、心源性肺水肿合并ARF CRRT治疗条件 后稀释CVVH，置换液2000ml/h，液体平衡-100ml/h，血流速150ml/min，HCT30% 问题 UFR和FF是多少？ 要达到URF35ml/kg.h剂量需将置换液增加到多少？ 后稀释CVVH局限性？是否考虑更改模式？ CVVH后稀释UFR计算 基本条件 体重75kg，HCT30% BFR=150ml/min，RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml 计算 UFR =（RFR-液体平衡）/体重 UFR =（2000-(-100)）/75 =2100/75 =28ml/kg.h CVVH后稀释FF计算 基于血浆的FF计算 FF=（RFR-液体平衡）/（BFR.(1-HCT).60） FF =(2000-(-100))/(150.(1-0.3).60) =2100/(150.0.7.60) =0.33 病例分析1 病史 老年男性，75kg，冠心病合并慢性肾衰，发生急性左心衰、心源性肺水肿合并ARF CRRT治疗条件 后稀释CVVH，置换液20