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白癜风的诊治 白癜风的临床表现 男女均可发病。 肤色越深发病越多，如美国不足1%，而印度高达4%，我国患病率在0.1%～2%。 性别无明显差异，各年龄组均可发病，但以青少年好发。 发病年龄在20岁以内者约占半数。 白癜风的临床表现 皮损为局部色素脱失斑，常为乳白色，也可为浅粉色，表面光滑无皮疹。 白斑境界清楚，边缘色素较正常皮肤增加，白斑内毛发正常或变白。 病变好发于受阳光照晒及磨擦损伤部位，如面部、上腿部、颈部、前臂伸侧及手背部、腰腹及骶尾部、腋下及阴部、肘膝关节等均为好发部位。 白癜风的临床表现 病损分布 　对称分布。 　按神经节段（或皮节）单侧分布。 　泛发。 　口唇、阴唇、龟头及包皮内侧粘膜受累。 　视网膜、脉络膜及软脑膜黑素细胞不受累。 白癜风的临床表现 约20%患者的白斑对紫外线高度敏感，日晒后白斑快速发展。 机械性刺激，如针刺、搔抓、对皮肤的压力（紧身衣、疝托等）及其他局部刺激，如烧伤、感染、晒伤、冻伤、放射线等可致同形反应。 白斑数目不定，可很少变化或自行消退，但多数病例表现为白斑逐渐增多、扩大，相邻白斑融合为不规则的大片状，甚至泛发全身。 白癜风的临床表现 本病多无自觉症状，少数患者在发病前或同时有患部局部的瘙痒感。 白癜风常伴其他自身免疫性疾病，如糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺功能不全、恶性贫血、风湿性关节炎、硬皮病、异位性皮炎、斑秃等。 白癜风的临床分型 二型 　1.寻常型 (1)局限性：单发或群集性白斑，大小不一，局限于某一部位。 　(2)散在性：散在、多发性白斑，往往对称分布，白斑总面积不超过体表面积的50％。 　 白癜风的临床分型 (3)泛发性：多由散发性发展而来，白斑多相互融合成不规则大片而累及体表面积的50％以上，有时仅残留小片岛屿状正常肤色。 (4)肢端性：白斑初发于人体的肢端，如面部、手足指趾等部位，而且主要分布在这些部位，少数可伴发躯体的泛发性白斑。 白癜风的临床分型 2.节段型: 白斑为一片或数片，沿某一度神经节段支配的皮肤区域走向分布，一般为单侧。 分型参照白癜风可能病因、有关(部分)实验室指标，结合白斑的临床形态、分布部位与范围及治疗反应等综合考虑。 白癜风的临床分型 二类 1.完全性白斑：白斑为纯白色或瓷白色，白斑中没有色素再生现象，白斑组织内黑素细胞消失，对二羟苯丙氨酸(多巴)反应阴性。 2.不完全性白斑：白斑脱色不完全，白斑中可见色素点，白斑组织内黑素数目减少，对二羟苯丙氨酸反应阳性。 白癜风的临床分型 二期 1.进展期：白斑增多，原有白斑逐渐向正常皮肤移行、扩大，境界模糊不清。 2. 稳定期：白斑停止发展，境界清楚，白斑边缘色素加深。 白癜风的治疗—光疗 一、PUVA ? 主要用于泛发性白癜风。治疗前1.5小时口服8—MOP0.5mg/kg(如果用纯结晶体8—MOP，则为治疗前2小时口服8—MOP)。开始时以1～2J／cm2，每次治疗增加0.25～0.5J／cm2，每周2～3次，直到产生红斑为止。对皮损局限者则可外用0.1％～0.15％补骨脂素再照射长波紫外线或日光。 白癜风的治疗—光疗 PUVA潜在的不良反应包括PUVA烧伤、恶心、红斑、瘙痒、干燥症、疲倦、致癌性(包括黑素瘤)、色素性损害、白内障及老化等。孕妇及哺乳妇女，有皮肤癌、砷及放射治疗、伦琴射线照射史，光敏性疾病或白内障患者等均应禁用。 白癜风的治疗—光疗 二、UVB 能上调酪氨酸酶的活性，促进黑素细胞的增殖和黑素的合成。 311nm的窄谱UVB治疗红斑反应弱，可防广谱UVB 产生的诱癌和光老化作用 白癜风的治疗—光疗 对比每周2次PUVA或311nmUVB治疗：4个月后，PUVA组46%的白癜风复色，311nm UVB组白癜风67%复色。 Scherschum报道：5例平均治疗19次，复色面积＞75%，另2例在第46次和48次时为50%和40%。 研究表明UVB能显著促进黑素细胞增殖及黑素合成，酪氨酸酶活性增加。 NB-UVB治疗白癜风的机理可能是通过产生多种细胞因子刺激毛囊外毛根鞘多巴胺阴性的无活性的黑素细胞增殖，产生黑素并移行至色素脱失部位而恢复；其免疫抑制作用使新生黑素细胞免遭破坏。 白癜风的治疗—光疗 高能紫外线（304 nm） 308nm准分子激光 特点 靶向，避免无白斑部位照射，副作用少。 治疗作用迅速。 治疗面积小 白癜风的治疗—激素 如用泼尼松晨顿服10—15mg(儿童酌减)，连续服用1～3个月，见效后每2～4周递减5mg，至隔日服5mg。服药2月无效中止治疗。总疗程1～6月不等。用药3个月如无效，终止治疗。 该法对暴露部位及泛发性损害，尤其对应激状态下皮损发展迅速及伴发自身免疫性疾病者疗效较好。有时用补骨脂素无效者加用激素后可望收效。