第八章及 尿的生成和排出.ppt

第八章 泌尿系统的功能 概 述 排泄：体内一些物质经血液循环由排泄器官排出体外的 过程。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 排 泄 器 官 排 泄 物 ─────────────────────── 肾 脏（主要） 水、尿素、肌酐、盐类、 药物、毒物、色素等 肺 脏 co2、水、挥发性药物等 皮肤及汗腺 水、盐类、少量尿素等 消 化 道 钙、镁、铁、磷等无机盐, 胆色素,毒物等 唾 液 腺 重金属、狂犬病毒等 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 第一节 肾的功能解剖和肾血流量 一、肾的功能解剖 （一）肾单位(nephron) 是肾的基本功能单位，它与集合管共同完 成泌尿功能。 肾单位： 皮质肾单位 近髓肾单位（髓旁肾单位） （二）球旁器（juxtaglomerular apparatus） 1.球旁细胞（颗粒细胞）： ●内含分泌颗粒=肾素； ●对牵张刺激敏感≈感受器； 2.致密斑： ●对远曲小管中的[Na+]、[Cl-]敏感，并将信息传递至球旁细胞，调节肾素的释放 3.球外系膜细胞： ● 吞噬和收缩功能 ? 肾交感神经：递质是ＮＥ，调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和肾素释放。未发现肾有副交感神经支配。 ?肾的血液供应：肾动脉 两套毛细血管网 　1、肾小球毛细血管网 　　特点：血压高(40-60%ABP）， 利于滤过。 　2、肾小管周围毛细血管网 　　特点：血压低，利于重吸收。 （四）肾的血液循环特征 ⑴血供丰富，血液分布不匀： 两肾的血流量1200ml/min 流量≈心输出量1/4～1/5； 皮质∶外髓∶内髓 = 94％∶5％∶1％ ⑵压力高低不同： 肾小球毛细血管网高→利于滤过 肾小管毛细血管网低→利于重吸收 ⑶血流量在一定范围内相对稳定： 在80-180mmHg范围内，保持相对稳定。 肾脏的功能 (一)排泄: （主要） ①排除代谢终产物、过剩的电解质及进入体内的异物 ②调节细胞外液量和血液的渗透压 ③调节水、电解质和酸碱平衡 (二)内分泌: ①肾素：对血容量和血压起调节作用 ②促红细胞生成素：刺激骨髓红细胞的生成 ③激肽、前列腺素：参与局部或全身血管活动的调节 ④ 1，25－二羟VitD3：调节钙的吸收和血Ca2+平衡 一、肾小球的滤过功能 滤过膜 滤过膜的三层结构 ①内皮细胞上的小孔（窗孔70-90nm ）允许 一些小分子溶质和小分子量的蛋白质可以 通过;防止血细胞通过。内皮细胞含有带 负电荷的蛋白质，阻碍血浆蛋白滤过 ②基膜：是主要的屏障。微纤维网的网孔 （ 2-8nm ）允许水和部分溶质通过。 ③肾小囊的上皮细胞：滤过裂隙膜上有直径 4 -11nm的孔，是滤过的最后一道屏障。 有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压） 　 肾小球滤过功能的度量指标 1.肾小球滤过率（ glomerular filtration rate, GFR）： 单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量 125ml/min（180L/d） 2.滤过分数(filtration fraction FF) ：GFR与每分钟 肾血浆流量的百分比 FF＝ GFR÷肾血浆流量×100％ ＝ 125÷660 × 100％＝ 19％ 说明当血液流入肾脏时，约1/5的血浆经滤过进入肾小 囊腔生成原尿 肾小球滤过率大小取决于滤过系数和有效滤过压。 滤过系数：即滤过膜的面积及其通透性的状态 二、肾小管与集合管的物质转运功能 （一）肾血流量的自身调节 ⑴自身调节(autoregulation)：在没有外来神经支配的情况下，肾血流量在动脉血压一定的变化范围内能保持恒定的现象 ①肌源学说：当A压↑→A管壁平滑肌紧张性↑而收缩→血流阻力↑→肾血流量保持稳定 ②管-球反馈：当肾血流量和肾小球滤过率↑→