刘士远 CARE项目肺结节征象探究.pdf

肺结节或肿块的影像学征象 及鉴别诊断价值 上海长征医院影像科 刘士远 Definition 肺内圆形或类圆形边界清楚的软组织密度病 灶，≤3cm称结节（nodule），＞3cm称肿 块（mass）。 小结节：5-20mm的结节； 微小结节：2-5mm 粟粒结节：2mm 以下 单发结节：孤立的没有伴随病灶 多发结节：2个以上 肺结节定义及建议扫描方式 病变 定义 建议扫描方式 肿块 D ＞3cm 常规扫描 结节 D≤3cm 薄层或靶扫描 小结节 D≤2cm 薄层或靶扫描 微小结节 D≤2-5mm 靶扫描 粟粒结节 D≤2mm STS-MIP 肺结节的CT检查技术 瘤肺界面：HRCT靶扫描 （高条件、 薄层厚、骨算法、小视野） 瘤体实质：平扫＋动态增强靶扫描； 功能信息：同层动态扫描，双能CT 扫描，双气相扫描； 进一步形态及功能信息：后处理 4 肺结节或肿块的基本征象 形态特征 边缘特征 内部结构特征 伴随特征 形态特征（1418例周围型肺癌的分析） 大小 ＞2cm 98.9% ＜2cm 1.1%,7.9%为早期 圆形肿块征95% 分叶征 70%,HRCT90%以上 不规则形 4.8% 棘状突 23.8% 基本形态：圆形肿块征 很少有人谈及这个表现，但大家都在实践中使 用这一点 肿瘤(neoplasm)的基本含义就是无限生长， 空间所有方向上均具有同等机会，因此本质上 是趋于圆形或球形表现的。 外界的阻挡、内部组织学差异所致生长不均衡 等可能造成形态不规则，但在周围肺野，阻力 较小，肿瘤绝大多数是圆球形 7  圆形肿块征 A B C 右肺中叶类癌 女，55岁。胸部CT （A ）横断面肺窗示右肺中叶一类圆形肿块影（箭头） （B）MPR重建图像示肿块压迫周围支气管，使支气管腔变窄(箭头) （C ）增强后肿块轻度强化 分叶征（lobulation） 指肿块表面常呈凹凸不平的多个弧形，形似多 个结节融合而成，通常可分为深分叶和浅分叶， 是周围型肺癌最常见的征象，发生率约为80－ 90％。以分叶部分的弧度为标准：弦距与距长 之比2/5为深分叶。 病理基础 肿瘤边缘部位瘤细胞分化程度不一，生长速度不同； 肺结缔组织间隔的阻挡：腺泡间隔、小叶间隔等； 肺血管、支气管分支等引起肿瘤生长受限、产生凹陷，形成分叶； lobulation 病理：腺癌 F-60岁，体检发现 病理：细支气管肺泡 腺癌 病理：腺癌 棘状突起(spiculate protuberance)  影像上指介于分叶与毛刺之间的一种较粗大而钝的 结构，有时也称为一种特殊的分叶，有人称为指状 突起；许多研究认为，棘状突起只见于肺癌，因而， 其检出的重要性可见一斑；  病理：肿瘤沿肺框架结构的局限性突