第2小组第四次病例讨论.pptVIP

病史摘要 患者：男性，45岁，小学教师 主诉：患者因腹部涨痛食欲不振一个月，呕血两次急诊入院，入院前五个月即感疲乏无力，腹胀腹泻，时有大便带血。一个月前开始出现腹部胀痛，尤以右上腹明显，且渐消瘦，小便色黄量少。 既往史:三年前曾患传染性肝炎，自称已愈。 入院检查 体温37℃，脉搏90次/分，血压116/80mmHg，发育正常，身体消瘦，精神萎靡，皮肤巩膜无黄染，左胸前皮肤有一蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大，心肺无特殊，腹部膨隆，上腹壁静脉清楚可见，有移动性浊音，肝浊音界在右第三肋间，肝下界在肋下4cm可扪及，质坚硬，表面不平，脾脏在肋下6cm。 辅助检查 血象:RBC 3.5x109/L，Hb 115g/L，WBC 8.5x109/L（N 70%，L 20%，M 8%，E 2%）， 尿:黄色透明，蛋白（—），白细胞1~2个/高倍镜，大便:暗黑色，潜血强阳性。腹水:草黄色微混，比重 1.011，Rivalta试验阳性，细胞总数 90x106/L， 肝功能:GTP 80IU/L，总胆红素 30umol/L，直接胆红素 5.2umol/L，间接胆红素 24.8umol/L，AFP 阳性，总蛋白65.7g/L，白蛋白 22.1g/L，球蛋白 43.6g/L。蛋白电泳（滤纸法）:白蛋白43.4%，α1球蛋白 7 %，α2球蛋白11.7%，β球蛋白11