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國立中央大學學習與教學研究所博士班甄試入學 書面審查資料檢核表 申請人姓名：　　　　　　　　　　　　 推薦人資料：【原則上須包含論文指導教授推薦函1封】 【為避免推薦函在寄送過程遺失，而造成申請者權利受損。請申請者先填列本表，推薦函則由推薦人密封簽名後逕寄本所（地址：320桃園縣中壢市中大路300號 學習與教學研究所收】 推薦人（一） 資料 姓名 服務單位 職稱 地址 電話 推薦人（二） 資料 姓名 服務單位 職稱 地址 電話 ※申請人注意： 在寄出資料前，除推薦函外，請依下列順序自行裝訂成冊，並檢查所有文件是否齊全，且在確認欄內打“(”。 份數請送一份。 必 備 文 件 確認 備　註 自傳／簡歷／工作經驗1份 （請填「國立中央大學學習與教學研究所博士班甄試入學 --個人資料表」） 大學（含）以上全部成績單各1份 著作：附著作目錄及全文 研究計畫（至多10頁） 相關證明文件 （本表請置於第一頁） 國立中央大學學習與教學研究所博士班甄試入學 個人資料表 一、基本資料　　　　　 簽名：　　　　　　　 中文姓名 性別 □男 □女 出生日期 19____年____月____日 聯絡地址 □□□□□ 聯絡電話 E-mail 二、主要學歷 由最高學