备课笔记3-妊娠生理资料.docVIP

妊 娠 生 理 刘 健 妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。从末次月经的第一天算起共280天（40周），平均38周。这是一个非常复杂而变化又极其协调的生理过程。 一：受精及受精卵的发育，输送与着床 （一）受精 精子和卵子的结合过程称为受精 1：精子的运行 依靠本身的活动能力及女性生殖器官的生理功能 精子射入阴道后经宫颈管，宫腔到达输卵管 2：精子的获能 在子宫和输卵管 当精子和子宫内膜接触后，子宫内膜白细胞产生α，β淀粉酶解除精子顶体酶上“去获能因子”，此时的精子才具有受精能力，称“精子获能” 3：卵细胞的运输 排卵时，卵细胞液带着有卵丘的次级卵母细胞从排卵点流出，被邻近的输卵管伞部捕获（捡拾），依靠输卵管的蠕动及纤毛的活动将卵细胞运送到壶腹部与狭部连接处，等待受精。 4：受精：发生在排卵后12小时内，受精过程约需24小时。精卵相遇，精子顶体外膜破裂释放顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精的开始，卵原核遇精原核融合为受精的完成，形成受精卵标志诞生新生命。 （二）受精卵的发育，输送 受精卵进行有丝分裂的同时，借助输卵管蠕动和纤毛的推动，向子宫腔移动 受精后第3日，分裂成由16个细胞组成的实心细胞团，称“桑椹胚”（早期囊胚） 受精后第4日，进入子宫腔，分裂发育成晚期囊胚 （三）着床 受精后第6——7日，晚期囊胚透明带消失之后侵入子宫内膜的过程，称为受精卵着床 受精卵着床3个阶段 “定位，粘着，穿透” 受精卵着床必备的条件 1：透明带必须消失 2：囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体细胞 3：囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合 4：孕妇体内必须有足够数量的孕酮 （四）蜕膜的形成 受精卵着床后的子宫内膜称为蜕膜，按蜕膜与囊胚的部位关系，将蜕膜分为三部分 1：底蜕膜 与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分 2：包蜕膜 覆盖在囊胚表面的蜕膜，随着囊胚发育突向宫腔，包蜕膜伸展退化，妊娠12周以后包蜕膜与真蜕膜贴近融合，分娩时已无法分开 3：真蜕膜 底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔的蜕膜 二：胎儿附属物的形成及其功能 胎盘是母体与胎儿间进行物质交换的器官，是胚胎与母体组织的结合体。由羊膜，叶状绒毛膜和底蜕膜组成。 胎盘 （一）足月胎盘的大体结构 呈圆形或椭圆形，重约450—650g，直径16—20cm,厚1—3cm,中间厚，边缘薄。分为胎儿面及母体面。胎儿面被覆羊膜呈灰黄色，光滑半透明，脐带动静脉从附着处分支向四周呈放射状分布，直达胎盘边缘，脐A，V分支穿过绒毛膜板，进入绒毛干及分支，胎盘母体面呈暗红色，胎盘隔形成若干浅沟分成20个左右母体叶。 （二）胎盘的形成 1：羊膜 构成胎盘的胎儿部分，为胎盘最内层，附着在绒毛膜板表面的半透明薄膜，光滑，无血管，神经及淋巴，有一定的弹性，厚0.05 mm。上皮细胞表面有微绒毛。 2 叶状绒毛膜 构成胎盘的胎儿部分。晚期囊胚着床后滋养层分裂增生，内层的细胞滋养细胞，呈分裂生长的细胞，外层的合体滋养细胞，呈执行功能的细胞，由细胞滋养层细胞分化而来。在滋养层内面为胚外中胚层细胞。 绒毛发育经历三个阶段 一级绒毛 绒毛膜周围长出不规则突起的合体滋养细胞小梁，呈放射状排列，细胞滋养细胞伸入进去，形成合体滋养细胞小梁的细胞中心索，称为初级绒毛。 二级绒毛 初级绒毛继续增长，细胞中心索伸展至合体滋养细胞的内层，胚外中胚层长入细胞中心索，形成间质中心索 三级绒毛 胚胎血管长入间质中心索，约在受精后第3周末，当绒毛内血管形成时，建立起胎儿胎盘循环，与底蜕膜接触的绒毛，因营养丰富发育良好，称叶状绒毛膜，从绒毛膜板伸出的绒毛干，逐渐分支成初级绒毛干，次级绒毛干及三级绒毛干，向绒毛间隙伸展，形成终末绒毛网。绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中的称游离绒毛，长入底蜕膜中的称固定绒毛。 胎儿叶 一个初级绒毛干及其分支形成的一个胎儿叶，约60——80个 胎儿小叶 一个次级绒毛干及其分支形成的一个胎儿小叶，约200个 母体叶 由蜕膜板长出的胎盘隔将胎儿叶不完全分隔为母体叶，约20左右 足月胎盘的绒毛表面积达12—14m2,相当于成人的肠道总面积，绒毛直径随妊娠进展变小，绒毛内胎儿毛细血管所占空间增大，绒毛滋养层主要由合体滋养细胞组成，细胞滋养层细胞散在可见，数目极少。 3 底蜕膜 构成胎盘的母体部分，底蜕膜表面覆盖一层来自固定绒毛的滋养层细胞与底蜕膜共同形成绒毛间隙的底称“蜕膜板”，从此板向绒毛膜方向伸出一些蜕膜间隔，不超过胎盘全层厚度的2/3，将胎盘母体面分成20个左右的母