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- 2017-10-08 发布于天津
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新增诊疗项目申请表(表001)(9603.27新增).doc
001建議單位與其他相關單位專家、團體之連繫資訊
單位資訊
單位名稱及代號：
日期：
聯絡人及職稱：
聯絡電話：
聯絡地址：
e-mail：
其他相關單位專家名單（可協助說明案臨床背景者）：
專家1
姓名：
服務單位及職稱：
聯絡電話：
e-mail：
專家2
姓名：
服務單位及職稱：
聯絡電話：
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