HBsAg清除-甲肝乙肝丙肝戊肝脂肪肝酒精肝药物性肝病胆汁淤积性.PPT

根据HBeAg定量和HBsAg定量制定个体化治疗策略 一.为何要个体化治疗 二.如何个体化治疗 ㈠.09.2. EASL指南CHB治疗的目标 治疗目标：是阻止疾病进展到肝硬化、失代偿肝硬化、终末期 肝病、HCC和死亡，改善生活和生存质量。 治疗终点：⑴.理想的终点: sAg消失 ⑵.满意的终点: eAg转换 ⑶.次要的终点: eAg未转者与eAg-者 ▲用NUCs维DNA测不出; ▲或用 IFN后DNA测不出 ※ EASL Clinical PracticeGuidelines:Management of Chronic Hepatitis B 2009;  符合夺银摘金目标或终点！ 不是所有的人能达治疗终点！  对慢性乙肝必需个体化治疗！ ㈣.治疗前应认真评估各种影响因素 评估：应对HBV-DNA复制状态、肝病严重程度、患者年龄、性别、 感染的时间、家族史、民族等进行综合评判。 首先必须确定肝病与HBV感染间的关係,肝病的严重性。 ⒈CBH与其他病的关系：共同致病的酒精、自免肝，脂肪肝及代谢 性肝病(肝豆 状核变性)，药物肝损伤等 ⒉严重性包括： ▲生化检查-ALT、AST、GGT、ALP、 BRT、 PT、 A/G、ALT /AST ▲测HBV-DNA量-《以IU/ml(1IU×5-6=Copeis/ml)表示》 ▲其他因素-HCV、HDV，HIV; ▲影象检查。判断肝炎症和纤维化程度，推荐肝穿刺组织学检查。 ※ EASL Clinical PracticeGuidelines:Management of Chronic Hepatitis B 2009; 一.根据eAg和sAg的量试行个体化治疗 的实验研究 ㈠.用HBeAg定量水平预测聚乙二醇干扰素的 治疗应答 PEG IFN ?-2a单药治疗24周HBVDNA定量的指导价值 PEG IFN ?-2a单药治疗24周HBeAg定量※的指导价值 ㈡.HBsAg定量水平可以指导聚乙二醇干扰素 的治疗应答 派罗欣治疗24周HBsAg定量的指导价值 二. 延长治疗时间的个体化方案 派罗欣延长疗程治疗HBeAg阳性乙肝的研究 延长疗程可提高HBeAg和HBsAg清除率 延长治疗使HBeAg保持在低水平 延长治疗使HBsAg进一步下降 三.联合用药个体化治疗方案 随访结束时，HBsAg血清转换率达到21% 个体化治疗方案： 监测： HBV DNA、HBeAg和HBsAg定量 个体化方案： 延长疗程 联合治疗 …… HBeAg定量检测的方法 目前HBeAg检测方法主要有酶免疫法、化学发光法（如微粒子化学发光、电化学发光）等，大部分属于定性或半定量检测，定性结果表示为“阴性”或“阳性”，半定量结果以S/CO（Signal/Cut-off）或COI（Cut-Off Index）等形式表示[2]。 随着实验技术的进展，近年来出现了定量HBeAg检测试剂，如罗氏公司Elecsys HBeAg和雅培公司AxSYM HBe 2.0等，根据HBeAg S/CO