圆锥和马尾综合征.pdf

peterduuslin@ 圆锥综合征 马尾综合征 诊断与鉴别诊断 林枫 南京医科大学第一附属医院 康复医学科 peterduuslin@ 圆锥的范围界定  神经解剖学： “脊髓末端变细的部分” 从什么地方开始算变细？ 圆锥： 脊髓在S3到尾节（脊髓末端）之间的部分 损伤表现为“圆锥综合征”。 上圆锥： 脊髓在L4~S2之间的部分 损伤表现为“上圆锥综合征”。 peterduuslin@ 马尾的范围界定  神经解剖学：由圆锥开始的椎管内 的一团密集下降的脊神经根。 更精确的范围：圆锥末端以下包括终 丝在内的所有神经根，相当于L4水平 以下（包括L4在内）的脊神经根。 peterduuslin@ L5 s1 s2 s3 s4 s5 peterduuslin@ 注意事项  脊髓节段和脊神经根的区别： 同一节段的损伤如果伴有周边神经根的损伤， 则受损的神经根是由高于损伤节段若干平面 的脊髓节段发出的。 圆锥的周围有L3、L4~S5在内的脊神经根： 这些神经根在受累时可表现出和马尾综合征 类似的表现。因此，如果圆锥受损的基础上 还伴有对其周围的神经根的损伤则会出现圆 锥综合征伴有马尾综合征的临床表现。  “上圆锥”的周围为L2~S2脊神经根： 这些神经根受累也可能导致相应症状。 peterduuslin@ 圆锥综合征 S3~S5和Co脊髓节段 该综合征很少见， 排第一位的是脊髓的原发或者转移 肿瘤、第二位的是椎间盘脱出。其他 还可见于脊髓供血不足等。 外伤情况下由于外力很少能在不损 伤圆锥周围的神经根的情况下损伤到 圆锥，故外伤性的圆锥综合征常伴有 马尾损伤的症状。 peterduuslin@ 单纯的圆锥综合征表现 1. 直肠失禁。 2. 弛缓性膀胱伴尿失禁。 3. 鞍区（S3~S5脊髓节段）感觉消失。 4. 勃起功能障碍。 5. 球-肛门反射消失。 6. 注意：下肢无瘫痪且跟腱反射 （L5~S2 ）存在。 peterduuslin@ 复杂的圆锥综合征表现  如果肿瘤或者外伤伴有圆锥周围神经根 （L3~S5神经根）的损伤，则会出现马 尾综合征类似的下肢轻瘫以及超出鞍区 范围的更大范围的感觉障碍。  只需要对比圆锥所在的脊髓节段 S3~S5/Co和圆锥周围的神经根节段 L3~S5 （多出L3~S2这些节段的神经 根），就知道圆锥周围的神经根损伤会 多出的表现）。 peterduuslin@ 马尾综合征 L4~S5神经根受损 最常见的原因