赵淳谈中西医结合救治危急重症_附件.docxVIP

赵淳 全国和云南省老中医药专家学术经验继承工作导师、云南省荣誉名中医第三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，赵淳全国名老中医药专家传承工作室首席专家，世界中医药学会联合会急症专业委员会顾问，云南省荣誉名中医，云南省中医药学会急症专业委员会荣誉主任委员，云南省中西医结合学会重症医学专业委员会名誉主任委员，云南省中西医结合学会络病专业委员会名誉主任委员，主任医师、教授。擅长中西医结合救治危急重症，中医、中西医结合预防、诊治心脑血管及呼吸系统疾病，指导亚健康人群康复、保健养生等。编者按全国人口的老龄化还有多种有创的检查和器官移植等等，造成感染（细菌真菌的感染）很多，脓毒症（指由感染引起的全身炎症反应综合征）的发病率有继续增长的趋势。还有一些突发事件，比如2003年的非典事件，后来的禽流感、人流感，还有去年的埃博拉病毒感染，都面临一个很严重的问题——严重的感染。如果是轻度的感染，不管是中医、西医都好解决，严重的感染怎么办？本文为赵淳在2015年4月25日中国中医药报社理事会举办的“国医大师临床经验传承和研习班”（李士懋班）的演讲。本人已审阅。一、急危重症的个性与共性在急危重症来说，有个性和共性的问题。不同病因所致的多种急危重症其发生发展都有一个共同的病理过程——脓毒症。我们在住院部每天每时每刻都会遇到急危重症，要处理。如果中医系统、中医院不能够很好地救治危重症，那么我们其他学科的发展、专业的发展中会受限。现在在很多医院，包括县市，一直到省级国家级的医院，这个问题都做得比较好，成立了急诊科、重症医学科、ICU病房，都在抢救。像呼吸内科重症肺炎是天天遇到的问题，在外科，特别是腹部外科，比如说重的、急性化脓性胆管炎、急性弥漫性腹膜炎这些情况。像遇到灾难的情况下，地震救灾中我们发挥了很好的作用，受到了领导的重视。几千年来，像张仲景医生，一直到明清的专家，对很多急危重症做了很好的贡献，形成了中医辨证论治的体系，是一笔非常宝贵的经验。全国人口的老龄化还有多种有创的检查和器官移植等等，造成感染（细菌真菌的感染）很多，脓毒症（指由感染引起的全身炎症反应综合征）的发病率有继续增长的趋势。还有一些突发事件，比如2003年的非典事件，后来的禽流感、人流感，还有去年的埃博拉病毒感染，都面临一个很严重的问题——严重的感染。如果是轻度的感染，不管是中医、西医都好解决，严重的感染怎么办？二、现代医学面临的难题尽管脓毒症新概念与临床特征的认识有所进步，但脓毒症临床试验性治疗相继失败，病死率仍居高不下。究其原因，关键是脓毒症的根本发病环节及作用机制尚未充分阐明，缺乏早期有效的预防与治疗措施。尤其是尚无有效治疗方法解决细胞、组织器官的损伤，是脓毒症现代治疗的难题。而中医面对这些不足，就是切入点，或者优势发挥的最好地方。脓毒症的问题，有多少创伤以外的感染因素，可能被我们忽视了。各种创伤处理得很好，现代西医学的抗生素也起了很重要的作用，但是死亡率还在20%至50%，很高。临床对感染的认识，从我们医院看来还是存在问题。我们的医护人员对严重感染课题认识的深度、广度还不够。三、脓毒症的病因病机脓毒症是怎么发生的？细菌、真菌、病毒的严重感染，还有重症胰腺炎，他们形成了全身的炎症反应。如何看？体温在38.5、40、40度以上，或者36度以下，呼吸很快，每分钟25次，脉搏90以上。这么一个感染和全身炎症反应结合在一起，就是脓毒症。过去教科书一会儿败血症、一会脓毒血症，概念就混了。到了当今我们要正名，一般而言它指的是什么？由于感染引起的全身炎症反应综合征。脓毒症涉及的病理生理比较广，而且比较复杂。感染炎症，炎症和感染不能划等号。有的是无菌性的炎症，凝血跟多个损坏的器官，跟多个细胞病理改变交织在一起，所以有它的复杂性。脓毒症是所有的危重症的病理基础，其病理过程是什么情况？严重感染和严重创伤，如果局部划开口子也会引起全身肿痛，会导致全身炎症。如果这个炎症反应比较适度，很快痊愈。问题在于如果全身炎症反应失控，就会导致免疫功能的失衡，急性免疫功能的障碍，导致凝血的变化。比如说早期的高凝状态，护士一抽血就凝固了。在脓毒症的起点，往往在这个阶段，我们做得好，在临床解决了。但是如果没有早期识别，没有评估它的严重性，就会发生多器官障碍的综合症，它不是一个病，是综合症，所以脓毒症的恶化点就来了。遇到严重感染的时候，遇到有创伤、有感染、有大手术的时候，就得小心。这个事我们医院也有教训，八九十岁的老太太、老先生骨折，老人骨折要置换关节，入院的时候关节置换很好，紧接着不行了，高热起来了，喘起来了，或者血压下降了，用中医的话面色苍白、四肢皆冷、脉沉而郁结。所以我们要重视这些情况，特别是腹腔感染。我遇到的一些重症病人，传染病很多，比如说爆发性的流脑、中毒性的瘀脑，呼吸衰竭都来了，当时年轻也不知道这个