腹膜后肿瘤CT诊断讲义.ppt

原发性腹膜后肿瘤的CT诊断 1.腹膜后间隙的划分 肾筋膜，分为前后两层，分别称为肾前筋膜和肾后筋膜。肾筋膜的厚度正常约1—2mm。大于2-3mm为异常。 上述两层筋膜在降结肠后融合，形成侧锥筋膜。这三层筋膜将腹膜后间隙分为三个间隙。 原发性腹膜后肿瘤指起源于腹膜后潜在腔 隙的肿瘤，主要来源于腹膜后的脂肪、疏松结缔 组织、筋膜、肌肉、血管、神经、淋巴组织以及胚 胎残留组织，不包括肾、肾上腺、胰腺等实质性 脏器的肿瘤。由于其发病部位隐蔽，早期较难发现 临床症状多因肿瘤压迫和影响邻近器官造成，主要 有腹痛、腹部肿块、胃肠道及泌尿系受压刺激症状。 四、定性诊断包括良、恶性诊断和病理组织学类型诊断: ①良性肿瘤多数轮廓清晰，形态规则，与 周围脏器无粘连，无侵犯表现;而恶性 肿瘤多有与周围脏器侵犯表现。 ②某些特性CT表现、好发部位、结合临庆资料等有助干病理组织学的诊断。 五、分类及CT表现 （一）脂肪源性肿瘤:腹膜后脂肪源性肿瘤指源于脂肪组织的肿瘤，多数为恶性腹膜后脂肪肉瘤，少数是良性脂肪瘤，脂肪瘤可发生在任何年龄，最常发生于体表皮下脂肪组织，腹膜后脂肪瘤女性多见，典型CT表现为均匀脂肪密度肿块，有完整包膜，增强后无强化;如脂肪密度内见条索状软组织密度成分应考虑脂肪肉瘤的可能。 （二）肌源性肿瘤:平滑肌肉瘤为来源于平滑肌细胞或向平滑肌细胞分化的间叶细胞的一种恶性肿瘤，主要发生在女性中老年人，为第二常见的原发腹膜后恶性肿瘤，多发生于左上腹膜后，盆底为次要好发部位，发生于右侧者少，肿瘤CT平扫为软组织密度，且多不均匀，内部多有大范围的不规则囊变或坏死区，增强后呈中度至明显强化，坏死囊变区不强化，肿瘤内通常不出现钙化；平滑肌瘤为均匀的软组织密度影，少有坏死囊变，增强强化较弱。 （三）组织细胞源性:恶性纤维组织细胞瘤是一种来源于原始间叶组织的软组织肉瘤，恶性程度高，预后差，术前确诊率较低，好发于四肢，其次为腹膜后，中老年多见，男性多于女性影像学表现缺乏特异性，主要CT表现为:平扫为较大的软组织密度肿块，多呈浅分叶状，密度不均，内部多可见坏死或囊变，少数可见团块状或环状偏侧钙化，肿瘤的实质部分大多位于肿瘤周边，小部分呈伪足样、间隔样伸人肿瘤坏死灶内，增强扫描实质部分轻中度强化。 （四）淋巴源性肿瘤: 1. 淋巴管瘤是由于淋巴管先天发育畸形或某些原因引起发病部位淋巴液排出障碍造成淋巴液储留，导致淋巴管扩张增生而形成的淋巴系统良性肿瘤，儿童多见，男女发病率大至相等，多沿血管轴分布，呈多房、薄壁、水样密度肿块，边界清楚葡甸生长，多房囊内分隔为特征，增强后分隔可轻度强化。 2. 淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，沿大血管走行周围生长，易发生在中年男性，腹膜后淋巴瘤初期表现为腹膜后某一区域多发的软组织密度结节影，边界清楚;病变进展时，结节可相互融合成分叶状团块，内可见坏死，增强呈轻度强化，当腹主动脉和下腔静脉后方淋巴结肿大为主时，将腹主动脉和下腔静脉向前推移，致其显示不清，呈“主动脉淹没征”;增强可鉴别增大的淋巴结和血管影，显示血管被包绕和移位的情况。 （五） 神经源性肿瘤，以良性多见，密度均匀，多位于中线脊柱两侧，有时可见病灶与椎间孔相连且椎间孔扩大，主要有神经鞘源性和神经峭源性两种结构来源肿瘤。前者包括由神经纤维组织发生的神经纤维瘤和由神经膜组织发生的神经鞘瘤，后者主要为副神经节瘤。另有异位嗜铬细胞瘤，来源于腰副节的化学受体细胞（嗜铬细胞瘤）。 1.神经鞘瘤CT表现为软组织肿物，小的肿瘤边界清，大的肿瘤易发生囊变，呈厚壁的囊性肿物，可见钙化，有人认为囊性变对本病的诊断有重要意义。 2.副神经节瘤属于神经内分泌肿瘤，以40-50岁成人多见，无明显性别差异，多为单发，腹膜后副神经节瘤位于腹主动脉旁，沿交感神经链分布，CT平扫为境界清晰的圆形或长圆形实性或囊实性肿块，出血、坏死常形成“液一液”平面，一般瘤体较大，内见范围不等的囊变坏死及沿囊变区分布的弧线样或散在分布的斑点状钙化灶;增强实质部分明显强化，病灶周围或瘤内可见粗大强化的血管或分隔样结构。 3.异位嗜铬细胞瘤，瘤细胞有分泌儿茶酚胺的能力，可出现高血压、糖尿病的症状， 部分无功能，CT表现特点为原发于肾上腺外，壁较厚，含分隔的囊腔，不规则的壁结节，血供丰富。 （六）.起源于残留的胚胎组织 有良性畸胎瘤及畸胎癌。由3个胚层的成熟组织构成的肿瘤，为良性 畸胎瘤;由3个胚层的不成熟组织构成的肿瘤称为畸胎癌。CT如发现有多种不同密度混合存在，可确定本病的诊断。良、恶性主要取决于其边缘的完整及生长方式。良性囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，多见于儿童。呈单房或多房，光滑，壁薄，囊壁上可见突向囊腔的小结节。