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妇产科同仁,大家好！ 妇产科常见危急重症早期识别、初步处理原则和转诊时期 德州市人民医院 蔡富强 三个问题 　　 产科急重症的概念 　　产科急症是指健康孕产妇在妊娠过程中可能发生的产科并发症，可分为产前、产时、产后急症。 产前急症主要有:前置胎盘、胎盘早剥等; 产时急症主要有: 脐带脱垂、羊水栓塞、子宫破裂、肩难产等; 而产后急症则主要表现为: 产后出血、胎盘滞留等病症。 　　 产科重症的概念 　　产科重症主要是因妊娠并发症或合并症而处于危重症的状态，产科常见的并发症或合并症有: 子痫前期、妊娠合并心脏病、妊娠合并重症肝炎或妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并阑尾炎，妊娠合并急性坏死性胰腺炎、妊娠合并血栓性疾病( 包括肺栓塞) 、妊娠合并突发性血小板缺少性紫癜、妊娠合并卵巢肿瘤扭转或破裂等。 产科急重症可归结为妊娠时继发于产科并发症或合并症的严重危急状态，即 4P[preeclampsia( 子痫前期) 、postpartum hemorrhage ( 产后出血) 、preterm birth ( 早产) 、pregnancy-related disease( 妊娠相关疾病) ]疾病。 评估项目 危险指标 考虑诊断 呼吸道及呼吸 望：发绀、呼吸困难 查：皮肤苍白 听：哮鸣音或啰音 心衰 肺炎 重度贫血 哮喘 休克的信号 查:皮肤：湿、冷 脉搏：细速：》110次/分 血压：90mmHg 阴道出血：孕早、中、晚期、产褥期 问：停经史、是否妊娠，妊娠周数； 查：外阴出血量 腹部：早孕：腹部压痛、反跳痛 中晚孕：有无宫缩、宫体压痛 产褥期：宫底高度、有无子宫收缩乏力 产道有无裂伤 B超检查；孕中晚期阴道出血阴道检查慎重 流产，宫外孕 胎盘早剥 前置胎盘 子宫破裂 宫缩乏力 产科裂伤 胎盘残留 子宫内翻 评估项目 危险指标 考虑诊断 神智不清或抽搐 问：是否妊娠、妊娠周数 查：血压：舒张压》90mmHg 体温》38度 有无异常神经反射 子痫 癫痫 破伤风 脑血管意外 高热 问：发生在流产后、妊娠期还是产后，是否无 力，有无尿频尿急尿痛 体温》38度 浅表呼吸，神智不清，颈强直 肺：听诊有实变 腹：压痛、肌紧张 外阴：脓性分泌物 阴道检查：宫底宫旁有压痛 乳房：红肿涨 肾区：妊娠期有叩痛 血常规、尿常规 妊娠合并生殖系统感染 流产并发症 泌尿系统感染 肺炎 产褥感染 乳腺炎 妊娠合并肾盂肾炎 评估项目 危险指标 考虑诊断 腹痛可发生在早、中、晚孕及产后 问：是否妊娠、妊娠周数 查：血压90mmHg 脉搏》110次/分 体温》38度 子宫：软硬，大小 腹部：疼痛部位，有无压痛反跳痛 有无重物 产后子宫宫旁有无压痛 异位妊娠 晚期流产 卵巢囊肿 阑尾炎，附件炎 足月产或早产 羊膜炎 胎盘早剥 子宫破裂 产褥感染 注：以上所列疾病不能包括全部妊娠或产褥期疾病，以上是孕产妇死亡率和患病率增高的主要危险因素。 对以下症状的妇女也应重视并做相应处理： 1、胎膜早破； 2、面色苍白、无力； 3、虚脱； 4、严重头痛； 5、视物不清； 6、呕吐； 7、出血倾向； 8、全身水肿。 一、识别； 二、对急症的快速反应； 1、急症的初步处理： 1）让患者平静，医务人员的思考要有逻辑，关注患者的需要； 2）要时刻有人关注患者； 3）专人负责，以免造成混乱； 4）呼救，请相应科室会诊。 5）如患者昏迷需评估呼吸道是否通畅、呼吸及循环情况； 6）如已休克，立即抢救；如怀疑休克，立即治疗；如没有休克可能发展成休克，应立即做好休克防治工作。 初 步 处 理（表1） 危险因素 可能发生的危险 检查方法 乡级医院处理原则 年龄 历史因素 骨盆狭窄 难产 同上 再次发生类似情况 产前检查：年龄、身高、体重 病史 常规产前检查、转县级医院分娩 流产、 宫外孕 前置胎盘 胎盘早剥 妊娠期高血压 出血、休克、死亡 同上 同上 出血、休克、死亡(包括胎儿） 抽搐、死亡 病史、体征、辅助检查 同上 诱因、体征，辅助检查 详细诊断标准 输血、输液、及时清宫，无输血、手术条件在输液条件下护送转诊 一旦出血立即转诊至有输血条件的医院 输血输液，无输血、手术条件在输液条件下护送转诊 轻、重度子痫前期或子痫，在乡卫生院解痉、降压后转诊 初 步 处 理（表2） 危险因素 可能发生的危险 检查方法 乡级医院处理原则 胎位不正 难产 胎儿窘迫 新生儿窒息 四部触诊 定期产检，临产前胎位纠正者可在乡卫生院分娩，未纠正者转县级医院 子宫过大（巨大儿、多胎、羊水过多） 早产 过期妊娠 难产、产后出血 新生儿死亡 出血、休克、死亡(包括胎儿） 难产、产后出血、新生儿死亡 测宫高、了