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泄泻泸州医学院第二附属医院消化科 肖国辉 副教授　电话　Email : xguohui88@163.com泄泻[教学要求]　本节内容为3个课时。教学目的：了解泄泻的概念；了解泄泻的预防和转归；熟悉泄泻的病因病机；掌握泄泻的诊断，鉴别诊断，辨证要点，掌握泄泻各证型的辨证论治。教学内容：泄泻的概述，证候特征，病因病机，诊断，鉴别诊断，辨证论治，其他疗法，转归预后，预防及调摄等。教学要点：掌握泄泻的病因病机，诊断，鉴别诊断，辨证论治。【概说】定义泄泻是指大便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样的病证。大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下者泻。名词解释（一）濡（ru)泄：因水湿阻于胃肠，脾虚不能制水所致的泄演。（二）飧(sun)泄：泻下完谷不化，脾胃气虚阳弱，或内伤七情，或风寒、湿、热诸邪客犯肠胃皆可导致。大肠泄：泄泻的一种。《难经 五十七难》：“大肠泄，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛。”（四）溏泄：指泻下清稀垢秽。（五）骛(wu)泄：指泻五水粪相杂，色青黑如鸭粪，小便清，脉沉迟。（六）滑泄：久泻不禁谓之滑泄。历史沿革（一）《内经》中关于本证有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”、“溏泄”、“骛泄”等记载,并对其病因病机等有较全面论述。《素问·举痛论》：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”《素问·至真要大论》：“暴注下泻，皆属于热。”《素问·阴阳应象大论》：“湿盛则濡泄”，“春伤于风，夏生飧泄”。（二）《诸病源候论》始明确将“泄泻”及“痢疾”分述。宋朝以后本病始统称为“泄泻”。（三）《医宗必读》为本病治疗设有九法，全面系统地论述了泄泻的治法，是泄泻治疗学上的里程碑。治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。讨论范围急慢性肠炎、胃肠功能紊乱、肠结核等肠道疾病以泄泻为主要表现者，可按本篇内容辨证治疗。其他疾病过程中伴见泄泻者，可参考本篇内容辨治。【病因病机】一. 病因（一）感受外邪： 外感寒湿暑热之邪常可引起泄泻，其中以湿邪最为多见。 寒湿邪 侵袭皮毛肺卫 脾胃升降失司，运化失常， 清浊不分 泄泻暑湿热 （二）饮食所伤误食不洁之物饮食过量 化生寒、湿、热、食滞之邪恣食肥甘恣啖生冷 脾运失职 升降失调 泄泻 清浊不分 （三）情志失调 忧郁恼怒 肝气郁结 脾失健运，气机升降失常 泄泻忧思伤脾 土虚木乘（四）病后体虚久病失治，脾胃受损 日久伤肾，脾失温煦，运化失职 泄泻（五）禀赋不足由于先天不足，禀赋虚弱 不能受纳运化某些食物 泄泻素体脾胃虚弱病机（一）病理因素主要是湿，发病的关键为脾病湿盛。病机关键是湿盛及脾病，因湿盛而致脾病者，多为急性腹泄（暴泻）；因脾虚而后湿邪，滞者多为慢性腹泻（久泻）。（二）病理机制为脾胃运化失调，小肠受盛和大肠传导失常，清浊不分，相夹而下。因饮食、外感、情志等因素致脾运失职，小肠无以分清泌浊，大肠无以传化，水反为湿，谷反为滞，合污而下，则发生泄泻。（三）病位在脾胃及大小肠，并可涉及肾和肝。泄泻基本病理变化为脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司，病位在大小肠，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。脾主运化，喜燥恶湿，大小肠司泌浊、传导，肝主疏泄，调节脾运，肾主命门之火，能暖脾助运，腐熟水谷。（四）病理性质有虚实之分，虚实间可兼夹转化。一般地说，暴泻多属于实，久泻多属于虚，其虚实之间又可相互兼夹转化，如暴泻迁延日久，每可由实转虚而成久泻，久泻复受湿、食所伤，亦可急性发作，表现为虚中夹实的病候。??感受外邪 湿邪困脾 饮食所伤 损伤脾胃 脾胃运化失职泄泻情志失调 肝气郁结 横逆犯脾 水湿内停 脾胃虚弱 肾阳虚衰 脾土失于温煦 【诊查要点】一、诊断依据1.以大便粪质溏稀为诊断的主要依据，或完谷不化，或粪如水样，或大便次数增多，每日三、五次以至十数次以上。2.常兼有腹胀腹痛、腹鸣、纳呆。3.起病或急或缓，暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食、情志等因素诱发。二、病证鉴别1 泄泻及痢疾的鉴别 两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。 泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主证，大便不带脓血，也无里急后重，腹痛或无。而痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为特征。　w 泄　　泻　痢　　疾病　位中焦、脾胃 下焦、肠腹　痛腹痛肠鸣、便后痛减 痛利交作，便后痛不减排　便通畅 里急后重脓血便无 有病　理脾虚湿盛邪客肠道与气血相搏结，脂膜血络受伤，化为脓血危　证少见 易见2 泄泻及霍乱的鉴别 霍乱是一种上吐下泻同时