鼠 疫教案.ppt

鼠 疫(plague) 概 述 鼠疫是鼠疫耶尔森菌引起的烈性传染病，主要流行于鼠类和其他啮齿动物。 人间主要通过带菌的鼠蚤为媒介，经人的皮肤传入引起腺鼠疫；经呼吸道传入发生肺鼠疫，均可发展为败血症。 现状 （一） 形态 （二）培养 （三）抗原 荚膜FI抗原：抗原性较强，特异性较高，有白细胞吞噬作用。 毒力V/W抗原：V抗原是蛋白质，可使机体产生保护性抗体，W抗原为脂蛋白，不能使机体产生保护力。 （四）毒 素 外毒素（毒性蛋白质） 内毒素（脂多糖） ：较其他Ｇ－菌内毒素毒性强，能引起发热、DIC、组织器官内溶血、中毒性休克、局部及全身施瓦茨曼反应。 （五）抵抗力 抵抗力较弱，对光、热、干燥及一般消毒剂均较敏感。 在潮湿、低温与有机物内存活时间则较久，在痰和脓液中可存活10-20天，在蚤粪中可存活1个月，在尸体中可存活数周至数月。 1.传染源 鼠类和其他啮齿动物 鼠疫患者、带菌者 其他动物 2.传播途径 鼠蚤叮咬传播：主要以鼠蚤为媒介，构成“啮齿动物→蚤→人”的传播方式。 空气传播：经呼吸道飞沫传播。 接触传播：少数人可因直接接触病人的痰液、脓液或病兽的皮、血、肉经破损皮肤或黏膜受染。 3.易感人群 人群对鼠疫普遍易感，病后可获持久免疫力； 预防接种可获一定免疫力，使易感性降低。 4.流行特征 流行情况 人间鼠疫以非洲、亚洲发病最多（ 80%以上），其次为美洲。亚洲以印度最严重。我国主要发生在云南和青藏高原。 流行性 由疫区通过交通工具向外传播，形成外源性鼠疫，引起流行、大流行。︱ 人间鼠疫与鼠间鼠疫的关系 野鼠→家鼠→人类 季节性 人间鼠疫多在6-9月，肺鼠疫多在10月以后流行，与鼠类活动和鼠蚤繁殖情况有关。 隐性感染 鼠疫的类型 （1）腺鼠疫 （2）肺鼠疫 （3）败血症型鼠疫 （4）轻型鼠疫 （5）其他：皮肤鼠疫、肠鼠疫 、眼鼠疫、脑膜炎型鼠疫 、扁桃体鼠疫等 （1）腺鼠疫 最为常见，好发部位依次为腹股沟淋巴结（约占70%）、腋下淋巴结（约占20%）、颈部及颌下淋巴结（约占10%），多为单侧。 病程第一天即有淋巴结肿大且发展迅速，淋巴结及其周围组织显著红、肿、热、痛并与周围组织粘连成块，疼痛剧烈，病人常处于强迫体位。 治疗及时，淋巴结肿大可逐渐消退；治疗不及时，1周后淋巴结化脓、破溃，随之病情缓解，部分可发展为败血症、严重毒血症及心力衰竭或肺鼠疫。 （2）肺鼠疫 病死率极高。既可为原发性，亦可继发于腺鼠疫患者。 起病急骤，寒战高热，在起病24~36小时内出现剧烈胸痛、咳嗽、咳大量泡沫血痰或鲜红色痰；呼吸急促，迅速出现呼吸困难和发绀；肺部仅可闻及少量散在湿啰音或轻微的胸膜摩擦音。︱ 胸片检查提示支气管肺炎改变。如抢救不及时，多于2~3日内，因心力衰竭、出血、休克而死亡 (3)败血症型鼠疫 多继发于肺鼠疫或腺鼠疫。 寒战高热或体温不升、神志不清，谵妄或昏迷。无淋巴结肿。呕吐、皮肤黏膜出血、便血或血尿、DIC和心力衰竭，多在发病后24小时内死亡，很少超过3天。病死率高达100%。 (4)轻型鼠疫 又称小鼠疫，发热轻，患者可照常工作，局部淋巴结肿大，轻度压痛，偶见化脓。血培养可阳性。多见于流行初、末期或预防接种者。 鉴 别 诊 断 （一）腺鼠疫 ? ??? 1.急性淋巴结炎 此病有明显的外伤，常有淋巴管炎、全身症状轻。 ? ??? 2.丝虫病的淋巴结肿 本病急性期，淋巴结炎与淋巴管炎常同时发生，数天后可自行消退，全身症状轻微，晚上血片检查可找到微丝蚴。 ? ??? 3.兔热病 由免热病菌感染引起，全身症状轻，腺肿境界明显，可移动，皮色正常，无痛，无被动体位，预后较好。 （二）肺鼠疫 须与大叶性肺炎、支原体肺炎、肺型炭疽等鉴别。主要依据临床表现及痰的病原学检查鉴别。 （三）败血型鼠疫 需与其它原因所致败血症、钩端螺旋体病、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎相鉴别。应及时检测相应疾病的病原或抗体，并根据流行病学、症状体征鉴别。 ? 治 疗 （一）一般治疗及护理 1、严格隔离消毒患者 严格隔离，病区内必须做到无鼠无蚤。入院时对病人做好卫生处理（更衣、灭蚤及消毒）。病区定期进行消毒，病人排泄物和分泌物应彻底消毒。 2、饮食与补液 急性期应给流质饮食，或给予葡萄糖和生理盐水静脉滴注，以利毒素排泄。 （二）病原治疗 原则：早期、联合、足量、应用敏感的抗菌药物。 1、链霉素 成人0.5/次（首剂加倍），im，q4h，1~2天后改为q6h。疗程一般7~10天。 2、庆大霉素 成人8万U /次，im/iv， 每日2~3次，疗程7~10天. 3、四环素 成人每日2g，