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脂肪肝的治疗与预防 目 录 综合知识篇-------------------------1 饮食及运动减肥治疗法--------------18 中医治疗法------------------------43 西医治疗法------------------------47 综合知识篇 肝脏与脂肪代谢有什么关系 　　从食物中摄入的甘油三酯，叫外源性脂肪。内源性脂肪是指从体内糖类、游离脂肪酸等物质转化而来的脂肪。 肝脏是人体重要的代谢器官，参与三大物质即糖类、脂类、蛋白质的代谢。肝脏主要参与内源性脂肪的合成与转运。肝细胞主要摄取来自血液中的游离脂肪酸，也摄取血中糖代谢转化来的游离脂肪酸，再合成甘油三酯、磷脂及胆固醇酯等。肝脏不能贮存脂肪，所以其合成的脂肪又及时地形成极低密度脂蛋白而转运到血液中去。外周组织脂肪的摄取、贮存与动员，在餐后主要来自消化吸收的外源性脂肪，在饥饿时则来自肝脏合成的内源性脂肪。可见肝脏在维持脂质代谢动态平衡中起重要作用。 脂肪肝有什么症状？ 脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状，易被忽视。据记载，约25％以上的脂肪肝患者临床上可以无症状。有的仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖，故更难发现轻微的自觉症状。 因此目前脂肪肝病人多于体检时偶然发现。中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数病人可有脾肿大和肝掌。 当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞增多，易误诊为急腹症而作剖腹手术。脂肪囊泡破裂时，脂肪颗粒进入血液也可引起脑、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。若肝细胞脂肪堆积压迫肝窦或小胆管时，门静脉血流及胆汁排泄受阻，出现门静脉高压及胆汁淤积。因急性化学物品中毒、药物中毒或急性妊娠期脂肪肝，其临床表现多呈急性或亚急性肝坏死的表现，易与重症肝炎相混淆。 此外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数病人也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹水和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等，脂肪肝表现多样，遇有诊断困难时，可做肝活检确诊。 脂肪肝的发展模式和最终结果是怎样的？ 脂肪肝和肝纤维化关系并不密切： 由于脂肪肝与肝纤维化常好发于同一部位，故有人推测脂肪肝的病变程度与肝纤维化、肝硬化的发生有关。但目前多数资料显示，无论是酒精性还是非酒精性脂肪肝，肝内脂肪浸润程度与肝纤维化并不相关。并且脂肪肝合并肝纤维化时，随着肝内胶原的增加，肝硬化的形成，肝内脂肪沉积可逐渐减轻甚至消退。 脂肪肝的发展规律和结局： 脂肪肝的最终结局是发展为肝纤维化、肝硬化。酒精性脂肪肝可以不经过酒精性肝炎阶段而直接发展为肝纤维化、肝硬化，即单纯酒精性脂肪肝－－酒精性脂肪肝合并静脉周围纤维化－－酒精性肝硬化； 非酒精性脂肪肝则需经过脂肪性肝炎阶段才能发展为肝纤维化、肝硬化。即按传统的坏死－－炎症－－纤维增生模式发展。 得了脂肪肝,有哪些症状？ 答: 一旦患有脂肪肝,它的临床表现多种多样 轻度脂肪肝: 多无临床症状，易被忽视。有的仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖，故更难发现轻微的自觉症状。因此目前脂肪肝病人多于体检时偶然发现。 中重度脂肪肝:可有类似慢性肝炎的表现，如食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数病人可有脾肿大和肝掌。 ◆当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞增多，极易误诊为急腹症。脂肪囊泡破裂时，脂肪颗粒进入血液可引起脑、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。 ◆若肝细胞脂肪堆积压迫肝窦或小胆管时，门静脉血流及胆汁排泄受阻，出现门静脉高压及胆汁淤积。 其 他 表 现:脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数病人也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹水和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等，脂肪肝表现多样，遇有诊断困难时，可做肝活检确诊。 脂肪肝可能存在哪些临床症状？ 慢性脂肪肝起病隐匿，病程漫长，多呈良性经过，仅部分病例可发展为肝硬化。其临床表现多较轻微，且无特异性，常在健康体检或其他疾病进行肝脏影像学检查时发现。大多数病人无任何症状，且其临床表现与其肝脏脂肪浸润程度不成正比。 肝脏肿大 脂肪肝最常见的表现为肝脏肿大。若肝包膜受伸胀、肝韧带被牵引、脂肪囊肿破裂或发炎，则可见肝区痛及压痛，伴反跳痛，发热，白细胞增多。 脂肪肝