心肺脑复苏术2013.4.10.ppt

恢复心跳的首选药物 兴奋α受体，收缩外周血管（冠状血管、脑血管、肺血管除外），提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压 。 兴奋β受体，加强心肌收缩力，增加每搏输出量。 标准剂量:0.5~1mg，必要时重复(3-5min) 常用药物--肾上腺素 能终止室性心动过速，提高室颤阈，为治疗室性快速心律失常的首选药。 首次量:1~1.5mg/kg静注 用量过大时可导致语言障碍、听力减退、血压下降、心动过缓，因此，用药时应控制滴注速度、密切观察用药反应。 常用药物--利多卡因 效应(M受体阻滞剂) :对解除迷走神经对心脏的抑制，从而提高窦房结的自律性，促进心房和房室结的传导。 用途:适用于迷走神经张力过高所致的窦房传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停搏等缓慢性心律失常。 用法:1mg IV，3～5min重复。心动过缓:0.5mg IV，使HR达60次/分以上。 常用药物--阿托品 纠正酸中毒。 宁晚勿早，稍酸勿碱。 用途：长时间心跳停止导致的严重酸中毒；心搏骤停前就有代谢性酸中毒存在。 注意事项:要在保证足够通气的前提下使用；复苏初期不提倡使用；过早、过量使用对心脏自主循环恢复有危害作用；应用要监测血钾浓度 用法：首次量按1mmol/kg计算（100ml=60mmol） 常用药物--碳酸氢钠 胸内心脏按压 有创性CPR 方法:开胸，用手直挤压心脏80次/分 特点:心肌和脑血流量明显 增高 须在医院内进行, 停跳25分以上也无效 院内一般先行胸外按压，效果不佳时，可尽快开胸 胸部严重创伤、胸廓畸形、心包填塞不宜胸外按压时 早开胸按压宜8~10min, 最迟20min 主要任务：针对原发病或并发症进行处理，尽可能较为完全地恢复病人的脑功能，而当病人神志恢复后，又需加强对病人的心理护理，以使病人在身、心两方面都能得到较为全面的治疗和护理，从而提高病人在复苏成功后的生存、生活质量。 延续生命支持PLS 脑复苏是重点和关键—CPCR成功标志 维持脑灌注 低温疗法 脱水利尿 激素减轻脑水肿 止痉 ：痉挛抽搐时，脑耗氧增加100~400% 高压氧疗法 脑复苏 可降低脑代谢，减轻脑水肿，有利于保护脑细胞，减轻缺血性脑损害；降低脑代谢(6.7%/1℃)，氧耗(5~6%/1℃) 方法：物理降温：以头部冰帽降温为主，大血管经过体表的部位可用冰袋降温。药物降温：冬眠一号（哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪） 低温疗法 注意点： 降温时间要早，争取在抢救开始后5min内进行 降温速度要快，1-1.5h内降到所需温度 低温程度要够，第一天使头温降至28度，以后维持体温在32度，体温过低易诱发心脏再次停搏 持续时间要长，一般需2-3天，病人出现四肢运动和听觉初步恢复时即可终止降温，一周后仍无意识恢复，则无继续降温价值。 低温疗法 高压氧的应用：能快速提高组织氧含量和储备，增加血氧弥散量及有效距离。 高压氧疗法 复苏后的心理护理 护士应以熟练地护理技术，诚恳的服务态度，热情稳定的情绪去服务病人，给病人以信赖感和安全感。 主动与病人交谈，耐心细致的倾听病人的心声，了解病人对疾病的认识、对治疗和护理的要求，消除病人对疾病的忧虑和对死亡的恐惧 做好解释工作，指导病人如何配合治疗和护理，调动其主观能动性，帮助树立战胜疾病的信心 理解病人的心境，尽量满足病人的特殊要求和期望，如家人陪护、人际交往等需要，使病人逐渐恢复正常生活能力 复苏的结局 心脏死亡 指心肺复苏30分钟以上，ECG仍呈直线。 只要心电活动存在，那怕是室颤或频死QRS波，也应认为还有机会恢复自主循环。 完全恢复 神志完全恢复，无神经后遗症，能正常工作 意识恢复 但有智力障碍、共济失调和运动障碍等并发症 复苏的结局 大脑皮质死亡：植物性状态 意识消失，但有呼吸及脑干功能。有对光和吞咽等反射 疼痛刺激有反应，但无听觉、意识 及视觉 脑死亡：大多数医学与法律以脑死亡为死亡，应停止抢救。指全部脑组织(包括脑干)的不可逆损害。 脑死亡诊断 深昏迷，对外界刺激无反应 无自主呼吸 无自主运动，肌肉无张力 脑干功能和脑干反射消失 脑电图呈等电位 且排除低温、镇静或肌松药等因素的影响 上述表现持续24~48小时方可诊断 复苏是一种义务 复苏是一种义务。 我们不能仅满足于把人救活。 要救一个重新进入人类社会的人。 一个劳动者。 小 结 心跳呼吸骤停诊断 基础生命支持（ C、 A、B、D） 首选用药途径和药物 程序化、规范化、社会化、专业化 早CPCR、早除颤、早开胸按压 Time is life * 心肺脑复苏术  急救中心：张春福 南方都市报2000年报道：一12岁男孩在课间与同学嬉闹时突然晕倒，送医院后证实已死亡，后经法医解剖未发现任何可引起死亡的器质性损伤和疾病。 提示：该病人未做现场