慢性心力衰竭诊断治疗指引.pdfVIP

维普资讯 · 1076· 蟹 志2O07年 l2月第35卷第 l2期 ChinJCardiol，December2007．Vo1．35No．12 ． 对 策 研 究 ． 慢性心力衰竭诊断治疗指南 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会 横径增加呈球状。 前 言 在初始的心肌损伤以后，交感神经系统和肾素．血管紧 心力衰竭(心衰)是一种复杂的临床症状群 ，为各种心 张素-醛固酮系统(RAAS)兴奋性增高，多种内源性的神经内 脏病的严重阶段 ，其发病率高，有临床症状患者的5年存活 分泌和细胞因子激活；其长期、慢性激活促进心肌重构，加重 率与恶性肿瘤相仿。近期内心衰的发病率将继续增长，正在 心肌损伤和心功能恶化，又进一步激活神经内分泌和细胞 因 成为21世纪最重要的心血管病症。 子等，形成恶性循环。因此 ，治疗心衰的关键就是阻断神经 据国外统计 ，人群中心衰的患病率约为 1．5％一2．O％， 内分泌的过度激活，阻断心肌重构 ]。 65岁以上可达6％一10％；在过去的40年中，心衰导致的死 慢性心衰的治疗在 20世纪9o年代 以来已有了非常值 亡增加了6倍。我国对 35—74岁城乡居民共 15518人随机 得注意的转变：从短期血流动力学／药理学措施转为长期的、 抽样调查显示 ，心衰患病率为0．9％，心衰患者约为400万； 修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。心衰的 其中男性为0．7％，女性为1．O％，女性高于男性(P0．05)， 治疗 目标不仅仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是针 不同于西方国家的男性高于女性。这种差异可能和我国女 对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的发展，从而降低 性风湿性瓣膜病心衰发病率较高有关。随着年龄增高，心衰 心衰的死亡率和住院率。2001年美国心脏病学院／美国心 的患病率显著上升，城市高于农村 ，北方明显高于南方。这 脏学会(ACC／AHA)、欧洲心脏病学会 (ESC)和2002年中国 种城乡比例和地区分布，与我国冠心病和高血压的地区分布 的心衰指南都确立了以神经内分泌抑制剂为基础的治疗原 相一致，而这两种疾病是心衰的主要病因。据我国42家医 则 ；2005年 的ACC／AHA J、ESC心衰指南 J，以及2006 年的加拿大心血管学会 (CCS) 、美国心衰学会 (HFSA)指 院在 1980、1990、2000年3个全年段对部分地区心衰住院病 例共 10714例所作 的回顾性调查，冠心病 由 1980年的 南 中，神经内分泌抑制剂如血管紧张素转换酶 (ACE)抑 36．8％上升至2000年的45．6％，冠心病居各种病因之首；高 制剂(ACEI)和 B受体阻滞剂等仍是基本治疗(I类，A级)。 血压病 由8．O％上升至 12．9％；而风湿性心瓣膜病 则 由 本指南包括收缩性和舒张性慢性心衰。急性心衰未包 34．4％下降至 18．6％。此外，各年段心衰死亡率均高于同期 括在内，但有慢性心衰急性发作的专节。 心血管病住 院的死亡率 ，3个年段分别为 15．4％、8．2％、 本指南的重点是慢性心衰的药物治疗。非药物治疗仅 作简要介绍。 12．3％ 比5．6％、6．2％、2．6％。提示心衰的预后严重。心衰 的死亡原因依次为：泵衰竭(59％)、心律失常(13％)和猝死 瓣膜性心脏病所致心衰 ，主要的治疗是手术修补或置换 瓣膜。由于该病的临床特殊性 ，应用神经内分泌抑制剂治疗 (13％)。 心衰