冠心病心律失常医治.pptVIP

冠心病心律失常治疗;心血管今后20年面临的问题和挑战;冠心病与心律失常的关系;冠心病与心律失常的关系;心肌梗死后，复杂性室性早搏与猝死的关系;冠心病患者的心律失常类型（按病因分）;冠心病室性心律失常发生机理;危险因素（高血压、年龄、高脂血症、糖尿病、吸烟）;1. 心梗急性期室律失常电生理机制;2. 再灌注心律失常;3.陈旧 心梗VT机制;冠心病心律失常治疗原则;冠状动脉血运重建（旁路手术）可减少猝死的发生率;降低心梗后病人猝死危险 ;心梗后与心脏猝死相关的危险因素;一 冠心病室性心律失常的治疗;1. 现在如何认识AMI中室性早搏;室 早;2. 室速治疗;非持续性室速;多形性室速;持续性单形性室速;加速性室性自主心律(慢室速);室速治疗;室性心动过速;药物 HR150次/分左右，血液动力学稳定 利多卡因 负荷量1.0~1.5mg/kg 5-10min 维持量1~4mg/min 普鲁卡因胺 负荷量12~17mg/kg 20-30min 维持量1~4mg/min 胺碘酮 负荷量150mg 维持量1.0mg/min 6 h 维持量0.5mg/min ;室性心动过速;胺碘酮用法和用量;VT处理程序; 3.室颤防治——利多卡因;室颤预防;室颤治疗;心室颤动治疗室性心律失常治疗指南 –ACC/AHA/ESC 2006;室性心律失常治疗指南 –ACC/AHA/ESC 2006;STEMI 治疗指南 –ACC/AHA 2004;胺碘酮在心梗合并心律失常中的应用进展;陈旧心梗用药选择;抗室性心律失常药物评价; ;(3)Propafenone ① IC类，室内阻滞、负性肌力作用强，非选择性β受体阻滞作用 ② 美国FDA批准口服用于无器质性心脏病的室性、室上性心律不齐，静脉剂未批准应用 ③ 静注1～2mg/kg， 10mg/min，一般不静脉维持 ④ 副作用心动过缓、低血压、胃肠道症状 ;(4) 胺碘酮 ① 推荐指征(胺碘酮应用指南) ⅰ. 危及生命复发性室律不齐 VF和血流动力学不稳定VT 用于器质性心脏病、MI后，尤其左心功能不 全、室内传导阻滞者 ⅱ. 非持续性室速，伴左心功能不全 ⅲ. AF维持窦律治疗，也用于控制室率 ; 二.房性心律失常治疗;三.窦性心律失常治疗;病窦综合征;四.传导阻滞;房室传导阻滞下壁心肌梗塞 前壁心肌梗塞;五.加速性交界性心律;心律失常的治疗;心律失常介入治疗;1.起搏治疗;2.电复律;体外电复律; 2）埋藏式自动转复除颤器（ICD） 对于有持续症状的持续性室速或室颤引起血流动力学恶化的患者，ICD在优于胺碘酮等抗心律失常药物。ICD的指征包括： A. 非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速致心脏骤停 B. 自发的持续性室速;埋藏式自动转复除颤器（ICD）;ICD-- 适应证(2008);3. 室速消融治疗 ;SCD一级预防的临床试验;SCD二级预防的临床试验;总 结;药物治疗对死亡率的影响;CAST试验 Cardiac Arrhythmia Suppression Trial ; 结 论; Coplen等 奎尼丁 Af复律后一年维持窦律比例?25%, 死亡风险? 利多卡因 减少AMI后致命性VT/Vf, 但死亡率? Circulation 1990 82:1106 ;研究发现: 抗心律失常药的促心律失常作用(proarrhythmia) I类 导致QT延长, 造成复极不均一，形成折返。 IC 类 明显减慢心肌内传导, 延长不应期. 负性变力作用,尤其IC类, 使心衰恶化. ?交感神经张力,加重心肌缺血. .;BASIS、 GESICA 、 EMIAT、 CHF STAT研究;AMAT-胺碘酮研究荟萃分析;胺碘酮的药理作用;SWORD试验结果：d-索他洛尔增加死亡率，提前终止试验;药物治疗：结论;长期药物治疗的目的和问题;冠心病患者植入ICD后的抗心律失常药物治疗;ICD植入后抗心律失常药物与电治疗的关系;心律失常急症处理原则;冠心病患者房颤的治疗;中澡悠云以标滞鞋丑逗蒲浓炎掖豢偿吮糜匆缎锌妙及盟甘典汪趟