冠心病合并糖尿病患者搭桥手术后的护理.pdf

《天津护理 》2O14年 4月第 22卷 2期 冠心病合并糖尿病患者搭桥手术后的护理 于 佳 王 为 刘 娜 (1．天津市天津医院，天津 30021I；2．天津市第三中心医院) 摘要 总结 13例冠心病合并糖尿病患者行冠脉搭桥术后的护理，严密监测患者血流动力学变化 ，保持呼吸道通畅，维持水电 解质平衡，动态观察血糖的情况，加强基础护理，减少患者并发症的发生。除 1例患者进行二次手术外 ，其余患者均恢复健康 。 关键词 糖尿病 ；冠脉搭桥术 ；护理 中图分类号 R587．1 文献标志码 B D()I：10．3969／j．issn．1006—9143．2014．02．030 文章编号 1006—9143(2014)020140—01 冠脉搭桥术是近年来在低温麻醉和体外循环的应用下开 生。本组病例患者均无急性 肾衰发生 。 展较多的一项心血管外科手术 ，糖尿病患者行手术治疗前后 ， 2．3呼吸系统的监测 本组 4例老年患者术后使用呼吸机辅 由于血糖 的变化 ，使术后 的监测与护理更为重要 ，现就我院 13 助呼吸 4～8h，注意呼吸道 的管理，及时添加呼吸机湿化水， 例冠心病合并糖尿病患者搭桥手术后的护理体会总结如下。 及时倾倒集水罐的水 ，减少 呼吸道 的阻力 。本组 8例 患者是 1临床 资料 非心脏停跳手术治疗 ，术后肺渗 出比心脏停跳 的相对减少 ，因 2013年 1月至 6月，我科收治糖尿病冠脉搭桥术患者 13 而不宜定时吸痰 ，听诊有痰 鸣音 时吸痰 ，吸痰前后注意吸纯氧 例 ，男 9例 ，女 4例 ，年龄 47～71岁。糖尿病史 3～15年。5 2rain，每次吸痰时间不超过 15s。患者神志清醒 ，自主呼吸 例行体外循环治疗 ，8例非体外循环治疗 。手术后 ，空腹血糖 平稳 ，肌力恢复 ，血气分析血氧分压正常后 ，于术后 6～8h 控制在 6～10mmol／L，餐后 2小时血糖 8～14mmol／I，CCU 内，逐步减少辅助呼吸次数和改变呼吸模式，之后给予试停呼 住 院天数 5～7天 。经治疗与护理 ，除 1例女性患者进行二次 吸机 ，给予插管 内吸氧 ，30min后复查血气分析 ，无异常予充 手术外，其余患者均恢复健康 。 分吸痰膨肺后及时拔管 ，拔管前均给予地塞米松等激素类药 2护理 物静脉推注 ，避免喉头水肿等并发症 的发生 。拔 除气管插管 2．1严密监测生命体征 患者入 CCU后早期 4～8h均给予 后 ，均采用面罩 吸氧，保持 SpOz在 95 以上 。 经 口气管插管接呼吸机辅助呼吸。严密监测生命体征，遵医 2．4维持水 电解质和酸碱平衡 术后遵医嘱定时进行血气 、 嘱合理应用强心利尿及血管活性药物。监护过程 中注意保持 电解质监测 。遵医嘱合理安排输液 的顺序和速度 ，静脉补钾 各管道通畅，各监测管连接紧密防污染，术后遵医嘱动态复查 时注意每小时尿量 的变化 ，维持患者体液酸碱平衡 。 血气 、电解质的情况 。 2．5血糖 的监测 手术的应激性造成血糖发生波动 ，术后遵 2．2血流动力学 的监测 患者术后转入监护病房 ，即常规进 医嘱监测血糖 ，每 2～4h监测 1次 ，并记录 。本组 2例患者术 行心 电监护 ，同时监护心律 、心率 、动脉血压 、肺动脉压 、中心 后血糖增高，遵医嘱用 NS配制胰 岛素浓度为 1U／mI，以2 静脉压 、肺毛细血管嵌顿压 、血氧饱和度 、尿量等 ，每 l5～3O u／h的速度静脉泵人 ，使血糖控制在 6．0～10．0mmol／I。同 min记录 1次，根据监测数据及时补充血容量 ，应用血管活性 时密切观察胰岛素注射部位 的皮肤变化 ，轮换注射部位 ，与原 药物 ，维持尿量 30mL／h以上 。本组 4例老年患者病变广泛 ， 注射部位相隔至少 1cm。 心肺功能差，机体抵抗力低 ，我们对心 电图、血压、呼吸、体温 2．6使用血管活性药物的监护 遵 医嘱用微量泵通过 中心静 的变化予 以密切观察 ，未有异常 出现 。