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等级医院评审应知应会内容 严想元  评审的意义 （一）医院层面：提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。 （二）病人层面：保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益。 （三）医务人员层面：搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质。 如何准备评审? 一、认真学习等级医院评审标准 二、理解等级医院评审表达方式 　　　 检查专家感兴趣的问题 1、冰箱温度监控，特别是夜间温度监控。 2、所有的消防栓完好性以及巡查记录。 3、仪器的型号、校准、维护记录。 4、所有的抽屉必查。 5、询问科主任洗手知识。 6、询问各类人员的岗位职责、制度、应急预案流程。 7、所有物品特别是危险品的归类、存放以及药品、消毒物品的有效期。 8、医疗废物、垃圾的正确处理流程。 9、持证上岗，有据可查。 10、询问卫生保洁人员的洗手、培训以及针刺伤处理流程。 11、询问灭火器的有效性和如何使用。 检查专家感兴趣的问题 12、没有除颤仪，哪里可以借到，如何借？ 13、医疗垃圾分类。医疗垃圾及生活垃圾是否分类处置，是否有显眼的标贴，污物室及医疗垃圾通道。 14、放射科、CT室、B超室如何保证患者隐私？地下室、楼顶卫生。 15、重要部门有无监控？显示时间是否一致？ 16、外科门诊换药和手术室。口腔科操作间、无菌包消毒。 17、急救车药品的种类、各种急救物品的放置位置，多长时间检查，谁检查？ 18、除颤仪、呼吸机如何知道是备用状态，多长时间检查、谁检查、谁做维护保养、多长时间、设备科多长时间维护一次，查看记录，现场演示除颤仪的监测，建议将监测打印纸留存。 19、什么是平安医院？什么是无烟医院？ 20、急诊检验报告时限、急诊病历如何保管、营养门诊在哪里、急诊留观时间不超过多长时间？ 检查专家感兴趣的问题 21、急诊医师病历书写，及医师资质，护士留观记录记在哪里？急诊危重病人转运交接、急诊电子分诊系统，通过分诊系统查询病人。 22、重点病种——急性心肌梗死，查看急救绿色通道病例，PDCA持续质量改进资料、考核CPR。 23、注意重点：环境、物品、药品、安全。 24、急诊科模拟急诊大型抢救。 25、2011、2012年危急值下报、处置流程。 26、处置室、拖把是否分开，保洁人员是否知晓，如何使用？ 27、危险化学药品安全，要规范放置。 28、患者防护的落实。 29、查看卫生间是否卫生、清洁、无味、防滑，是否有紧急呼叫器，询问病人在卫生间出现意外时如何打开门锁救援？ 30、锐器盒处理流程，现场询问针刺伤处理及上报流程，查看预案，追踪保健科、医务部或护理部针刺伤登记及费用报销情况，追踪职业安全防护是否有效落实。 如何应对检查? 一、如何应对检查者得提问： 　　　1、保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。 　　　2、只回答被问到的问题，并说你知道的。不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时。因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。 　　　3、在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者在解说一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回复您”。 　　　4、必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、海报、医院网站等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西，但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。 　　　5、回答问题时可以参照政策：尽可能举出制度或流程以支持你的答案。 　　　　 如何应对检查? 　　　6、在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词，要有自信，且回答“这是我们遵守的标准”。 　　　7、在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或作业方式。 　　　8、要有正面的态度：即认为评审专家是来帮我们改进的，要将他们的意见或建议用在改进上。 　　　9、科主任在非必要时不可抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答问题，这样有机会使员工有正确的回答，检查者想看到的是员工怎样，制度有无层层落实。 如何应对检查? 　　　二、模拟案例的检查应对： 　　　1、要熟悉急诊及患者合并内、外科危重病抢救程序。 　　　2、模拟案例考核是一种全新的考核方式，各相关部门必需进行多次相互配合的演练，让各个部门都知道有可能都要参与到案例考核中。案例模拟不是速度比赛，而是在规定的时间内进行规范化的诊疗和操作。 　　　3、模拟人与真病人感觉不一样，但在考核过程中一定要把模拟人当成真病人来对待，严格遵循诊疗规范和院感的相关规定。 　　　4、被考者需要对被抽到的疾病进行诊断与鉴别诊断、并发症、治疗措施及相关的检查结果有全面的深入的了解。 5、被考者对评审专家任何提示均要作出反应，例如：评审专家说“呼吸机故障”时绝对不能答说“呼吸机正常”，而应该演示呼