肝硬化ppt ppt课件.ppt

徐巾惠 病因及发病机制 临床表现 辅助检查 治疗原则 护理措施 病因及发病机制 (1)病毒性肝炎：以慢性乙型、丙型肝炎引起的肝炎性肝硬化常见。 (2)慢性酒精中毒：每日饮酒量和饮酒年限与酒精性肝硬化有关。 (3)工业毒物或药物： (4)慢性胆汁淤积：如原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎。 (5循环障碍性疾病：如慢性心功能不全、缩窄性心包炎等。 (6)遗传代谢性疾病：如肝豆状核变性、血色病等。 (7)营养障碍 (8)血吸虫病：血吸虫卵沉积于门静脉小分支中引起肝纤维化的病理改变、晚期发生肝硬化。 (9)免疫紊乱、自身免疫性肝炎可演变为肝硬化 (10)其他：临床上还有一些肝硬化病人找不到的病因 临床表现 一、代偿期肝硬化： 大多数病人缺乏临床症状或症状缺乏特异性，可以因劳累、感染而诱发出现非特异性的乏力及消化道症状，如食欲减退、腹胀、厌油、肝区疼痛等，经适当休息可缓解。 临床表现 ： 全身症状：可有乏力、消瘦，精神不振，皮肤粗糙等 消化道症状：食欲明显减退、消化不良、恶心、呕吐、右上腹隐痛和腹泻等症状。其中以乏力和食欲不振出现较早。 出血倾向和贫血：口腔、鼻腔及痔核，常出现瘀点、瘀斑、血肿。 内分泌失调： 当肝硬化促性腺激素分泌减少时可致男性睾丸萎缩，军酮分泌减少时可引起男性乳房发育和阴毛稀少等 。 1、肝功能减退 临床表现 二、失代偿期 脾脏一般为中度肿大，有时 可为巨脾 上消化道出血时，脾脏可暂时缩小，甚至不能触及。 食管和胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 腹水 最突出的临床表现 失代偿期75%以上都有腹水。 并发症 (1) 上消化道出血：肝硬化最常见最凶险的并发症 (2)感染：肝硬化时肝脏维持人体内、外环境的屏障作用减退，造成各种感染，加重病情。 (3)肝性脑病：晚期肝硬化最最严重的并发症 (4)原发性肝癌： (5)肝肾综合征。 (6)电解质平衡紊乱：常出现低钾、低钠、低氯血症。 辅助检查 1)血常规检查：红细胞、白细胞、血小板均减少。 2)尿常规：并发肝肾综合征时可有管型尿、蛋白尿及血尿 3) 生化检查：血清转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶 活性增高； 血清胆红素增高；血清白蛋白减低；凝血 酶原时间长；血清胆汁酸升高。 4)病原学检查：如乙肝、丙肝病毒检测。 5)腹水检查：鉴别漏出性和渗出性腹水。 6)食管X线钡餐。 治疗原则 药物治疗 肝移植手术 一般治疗 腹水治疗 腹水治疗 1、限制水、钠摄入 放腹水病有必须限盐 2、利尿剂常用保钾利剂 如螺内酯和呋塞米 3、放腹水加补充白蛋白 放腹水后输入白蛋白40--60G，可取得良好的效果。 4、提高血浆胶体渗透压 5、腹水浓缩回输 可提高血清白蛋白的浓度和有效循环血量 6、腹腔--颈静脉引流 7、手术治疗 护理措施 一般护理 （1）休息：肝硬化代偿期患者一般可参加轻体力活动，但应注意劳逸结合。肝硬化失代偿期患者应绝对卧床休息，以减轻肝脏负担，利于肝细胞的修复与再生。 （2）饮食：做好患者的饮食指导与监控，补充足够的热量和维生素，嘱患者进食低脂肪、高维生素、高蛋白且易于消化的食物，禁饮酒，勿暴饮暴食， （3）有腹水的患者一定要限制钠、水的摄入，进水量控制在1000ml/d左右，有肝性脑病先兆患者应禁食高蛋白饮食，以减少肠道中氨的产生。同时还应嘱患者不能进食粗食，忌食辛、辣、生、冷等刺激性食物，以免引起胃底食管静脉曲张破裂而诱发消化道大出血。对于合并有消化道大出血的患者应禁食、禁水，待出血停止后进食流质或半流质食物。 护理 措施 腹水的护理 (1)大量腹水病人取半卧位 以减轻呼吸困难。 (2) 严格限制水盐摄入 使用利尿剂时注意观察电解质及酸 碱平衡 (3) 准确记录24小时出入量，定期测量腹围 (4) 腹腔放液 术前向病人讲解过程及配合要点，测量并记录生命体征、体重，准备腹腔穿刺用品，安装腹水回输管路并冲洗等。术中严格无菌操作，观察回输过程，倾听病人主诉，有问题及时调整。术后测量并记录生命体征、体重，安排病人卧床休息、饮食及记录尿量；用物处理，注意消毒隔离。 护理措施 皮肤的护理： 肝硬化病人常伴有四肢水肿、皮肤干燥、瘙痒、机体抵抗力下降，因此，要注意皮肤护理。故保持患者个人的清洁卫生尤为重要。患者衣服宜柔软宽大，病床平整干燥无渣屑，防止发压疮或感染 。 护理措施 加强病情的观察严密观察患者精神、神志及生命体征的变化，记录患者24h出入量，测量患者的体重腹围，体重，注意观察患