1心内科疑难病例讨论++xin.pptxVIP

;Company Logo;心肌梗死;非ST段抬高型心肌梗死是指冠状动脉供血急剧减少或中断引起心肌缺血，导致心肌坏死不伴有ST段抬高，常提示相应的冠状动脉尚未完全闭塞，心肌缺血损伤尚未波及心肌全层。心电图可表现为ST段下移或T波倒置，此类心肌梗死如果处理不当也可进展为ST段抬高型心梗[1]。;糖尿病：是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。;2015/5/25;患者：徐秀琴 女 69岁 入院时间：2015-4-12 主诉：间断胸痛10余年，再发加重3天 入院诊断： 冠心病 急性冠脉综合征 高血压3级 极高危组 糖尿病 脑梗塞;现病史：患者10余年前起出现胸痛不适，胸痛位于胸骨中段，呈间断发作，每次发作持续时间数分钟不等，起初与活动有一定关系，后休息时亦出现胸痛，持续2小时左右，程度加重，不伴大汗、恶心、呕吐。 既往史：高血压、糖尿病 入院查体：T:36.5℃，P:74bpm，R:16bpm， BP:142/78mmHg;入院方式：平车 文化程度：初中 急诊诊断：急性冠脉综合征 意识状态：清楚 体位： 主动体位 皮肤： 正常 饮食： 低盐低脂、糖尿病饮食 排尿： 正常 排便： 正常 跌倒风险评估：跌倒评2分 慢性病： 高血压 糖尿病 疼痛评估：有（胸部） 疼痛程度：3分（轻微痛） 压疮评分：21分 ADL评分： 85分 ;2015-4-13 患者查： 心电图： 示广泛导联ST段压低 心肌标志物： 示肌钙蛋白阳性;项目; 严密控制血糖：患者血糖波动大，严重者可发生酮症酸中毒，血糖越高死亡率也越高。因ACS 可导致应激性血糖升高，甚至可以引起一系列代谢紊乱乃至酮症昏迷，故每2h检测血糖1 次，必要时采用胰岛素正规治疗，控制血糖在3.4～6.1mmol/L.[4] [4]路劲松．老年糖尿病合并急性心肌梗死临床分析[J]．中国城乡企业卫生，2008,10（4）：28-29 ;血压值波动表;启用日期;药物名称;日期;;P1：胸痛、胸闷;P2:活动无耐力;P3:有出血的危险;P4：营养失调;P5：有感染的危险;P6：预感性悲哀 与疾病发展有关;I1：监测患者的心率、血压、血氧饱和度，严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音。 I2：避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素。 I3：记录出入量，控制输液速度。 I4：患者发生心衰时，按心力衰竭应急预案进行护理。 I5：备好急救器械和药品;Ｐ7：潜在并发症 酮症酸中毒; Ｐ7：潜在并发症 ：心律失常、 心脏骤停;护理问题;调整生活方式：合理调节控制饮食，宜进低盐低脂，糖尿病饮食，饮食清淡，避免饱餐；防止便秘，控制体重。 克服急躁、焦虑情绪，保持乐观、平和的心情。 患者保守治疗，应坚持服药，长期坚持服用降压，抗血小板药物和降血脂药物等 ，避免盲目停药，药量增减应遵医嘱执行。 室外运动，要逐渐增加活动量，以身体微热感觉为宜，不可过劳，要保证充足的休息和睡眠，活动内容以太极拳、步行、广播操有氧运动为宜。 积极治疗高血压、糖尿病。定期复查血糖、血脂、血压、凝血功能，心电图；出现心慌胸闷等不适，及时复诊。 指导患者随身携带注明姓名、住址、联系电话的卡片，便于外出发生意外时，与家???联系。同时随身携带硝酸甘油等急救药品预防心脏病复发；携带含糖食物，以免发生低血糖。 ;讨论：;感谢您的聆听！;日期;日期;;血清心肌酶;项目;心衰处理; 冠脉造影提示：左主干中远段狭窄约75%、前降支弥漫性病变，近段狭窄约90%,中段狭窄约90%，远段狭窄约90%，第一对角支弥漫性病变，狭窄约90%；回旋支开口部分闭塞，右冠弥漫性狭窄约50%。; 胸片提示：1.右肺门结节 2.心影增大 3.主动脉增宽并弧形钙化;胸部CT提示：1.双侧大量胸腔积液，两下肺膨胀不全。 2.纵膈多发淋巴结显影，主动脉及冠状动脉钙化。;心脏B超提示：1.左房扩大 2.左室舒张功能减低;心肌梗死患者活动计划