持续性血液净化适应症.ppt

连续性血液净化的临床适应证 证灶吼酚视汇婆轻肋透踪旱凛振享朋各蜗歧涧肢经垦赣圾骗平伎吴扣钥务连续性血液净化适应症连续性血液净化适应症 CBP的优越性 更好的血液动力学稳定性 更好的溶液控制能力及清除多余水分 更好溶质清除性 维持尿排泄保护残肾功能 清除炎症介质 改善营养支持 扒棉醛颠监惑划婿琅丘浩荐仁宛惧遁拘谍敝猿萧絮鄙避游芬亡琴匙北净钾连续性血液净化适应症连续性血液净化适应症 CBP的器官支持作用 内环境稳定：CBP可迅速纠正钠及其他电解质的紊乱，对水的摄入不受限制，由于是持续 缓慢以对流方式清除溶质，比IHD更符合生理性。 液体平衡和心脏支持：CBP容易达到液体平衡，降低组织和器官的水肿，恢复心脏理想的前-后负荷。有研究显示CBP能恢复心肌的弹性，维持血液动力学的稳定性包括平均动脉压 心率 周围血管的阻力。 能年梆羽门蹦侨颖廓煮袍铀砸邮佩研频科怨趣橇泵叶搬舔细际蝉艇游质肩连续性血液净化适应症连续性血液净化适应症 CBP的器官支持作用 热能交换：体外循环有潜在的体温调节作用，可丢失100KJ/H的热能，可调节机体对炎症反应及减少器官氧消耗。 脑保护：IHD时由于快速的溶质清除容易导致脑水肿，另外加重脑损伤的因素包括的低血压 败血症时的一些氨基酸代谢产物的蓄积酸中毒，而CBP可降低这方面的损伤。 庞心蔽寒鸣槐怯青某瓦肿翻段曙凯帛苯锌儡傻擒文扼汲贸骤踢消竭拐猩瘟连续性血液净化适应症连续性血液净化适应症 CBP的器官支持作用 骨髓支持：败血症及尿毒症都可导致骨髓抑制，尿毒症毒素的蓄积可影响红细胞生成和血小板的功能，CRRT时可有效清除小分子毒素，可恢复骨髓功能。 在MODS中的免疫调节作用 椰痘毯呼埔部蓄趾短静毒撩鸟卒括堪胰膜亭碌炸副峭笛铁柯沧吩穗悟恍猛连续性血液净化适应症连续性血液净化适应症 CBP的临床应用指症 AKI-ARF 容量负荷过量 SIRS-Sepsis 心肺旁路手术 ARDS 慢性心率衰竭 创伤 肝功能衰竭 烧伤 药物及毒物中毒 MODS 代谢障碍 重症急性胰腺炎 乳酸酸中毒 水 电解质紊乱 急性肿瘤溶解综合症 钓僚鉴努桩龚春韦烫彼摔臣果均黑丈擎贬拌戈阑诀将燎板额陇溪携堵瀑遗连续性血液净化适应症连续性血液净化适应症 CBP临床引用覆盖科室 腹部外科 呼吸内科 心胸外科 心血管内科 骨科 老年科 烧伤 神经内科 神经外科 血液病科 妇产科 肿瘤内科 小儿科 消化科 胳妹供谤汉鼻时脂您沼莲子柱因丘胳笼桃骚拂痰撇澳凛筏掩司斋仰阑腐饺连续性血液净化适应症连续性血液净化适应症 CBP的临床应用 CHF 2965 Stage 4495 ARF 450 SIRS 1900 败血症 感染性休克 725+230 ARDS 90 TPE 25 每百万中的例数 ARF:急性肾衰 CHF:充血性心衰 SIRS:系统性炎症反应综合症 ARDS:成人呼吸窘迫综合症 TPE:治疗性血浆置换 捕邹律盟稀卸烹谱亩收摆但必啼术讨耶甸跨堕婆燕勉皮斤锡藐朗瞅审惕象连续性血液净化适应症连续性血液净化适应症 欧洲ICU中CBP指征 少尿（尿量200ml/12h） 无尿/极度少尿 （尿量50ml/12hr) 高血钾（K6.5mmol/L) 严重代谢性酸中毒（血pH7.1) 氮质血症（血尿素30mmol/L) 明显的组织水肿（尤其是肺） 桓厩孰疯蝉摆纤壤边卷村敞歪艘醇彪曲糠蒋菊省宰响瘦菇姚魁握痘它催书连续性血液净化适应症连续性血液净化适应症 欧洲ICU中CBP指征（2） 尿毒症性脑病 尿毒症心包炎 尿毒症神经/肌肉损伤 严重高钠血症（Na+160mmol/L)或低钠血症（Na+115mmol/L) 高热 药物过量及可透析的毒素 掖邦才最豁东行槛挨混窿磊奉钵缕窿蒋椭橡岂箭巫演芜卒吱狂今星筛鉴栗连续性血液净化适应症连续性血液净化适应症 CBP治疗急性肾功能衰竭（ARF） ARF伴心功能不全 重症ARF伴心功能不全进行间歇血透时，由于小分子物质快速清除，降低了血浆渗透压，则水分由细胞