全脑DSA与出血性脑血管病.ppt

全脑DSA与出血性脑血管病 现状 CTA和MRA快速技术进步 金标准——诊断性脑血管造影 操作相关并发症应低于1% 正在寻求更小创伤、更便捷的操作方法 还要知道 何时终止造影操作 如何寻求帮助 脑血管造影 适应证 蛛网膜下腔或脑内出血，需寻找出血原因者 无创检查无法确定的脑血管病变 需行颈部和颅脑血管介入治疗者 脑血管造影 禁忌证 无绝对禁忌证 明确的碘过敏或者严重出血倾向者 严重心、肺功能不全而不能平卧者 脑血管造影的时机 只要患者生命体征稳定，就可以进行 越快越好 只要操作技术得当，急诊脑血管造影是安全的 动脉瘤（updating） 脑血管造影的技术目标 识别责任病变 识别同时存在的病理变化 为下一步治疗提供足够的信息 多发动脉瘤；血管痉挛 脑血管造影前 复习病历 简要查体 预测临床需要 制定造影计划 检测所选器材的匹配情况 术前准备 积极沟通，知情同意书签字； 术前禁食12h，禁水4h（不禁药、200ml、即使全麻)； 鲁米那、非那根、阿托品可选择给药； 水化充分，警惕低血糖； 麻醉 首选局麻，1%利多卡因局部浸润； 全麻：儿童，昏迷患者，意识模糊、烦躁患者，需严格制动（如rotative DSA）； 动脉穿刺和导管鞘 穿刺部位：股动脉、桡动脉、腋动脉、肱动脉； 单透壁穿刺； 导丝引入顺利，提倡透视核实； 通常5F导管鞘，有时需要特殊规格的鞘； 建立通路 对比剂 离子型60系列≈非离子型300系列 脑血管造影推荐使用非离子型300对比剂 脑血管造影禁忌使用碘含量大于离子型60或非离子型320的对比剂 患者可耐受的安全剂量（非离子型300系列）：体重（kg）×5/血清肌酐（mg/dl） 代谢半衰期：1.5~2.0h 肝素 肝素化：60~70u/kg→ACT保持在基准值的1.5~2.5倍（250~300sec.） 中和：硫酸鱼精蛋白10mg≈肝素1000u 代谢半衰期：1.5~2.0h 导管操作 导丝引导 “眼见手到” “轻柔、回血、排气” “捻”导丝 机注对比剂前确保导管位置合理 防止血栓形成 ⑴持续加压滴注 ⑵二次冲洗（double- flushing） 关于主动脉弓造影（1） 对于缺血性脑血管病患者，推荐常规应用 主动脉弓造影的价值： 明确主动脉弓的解剖分型，指导选择造影导管 了解主动脉弓1级分支血管的情况，避免盲目操作 关于主动脉弓造影（2） 导丝引导导管输送和撤回； Flush Catheters 非选择性导管： 端侧孔导管（pigtail） 侧孔部分须完全位于升主动脉 合理的投照角度 左前斜位（30°- 60°）：透视下导管袢被完全展开 主动脉弓分型（Myla,1996） Ⅰ、Ⅱ型主动脉弓 Headhunter 导管 VER导管 Simmons导管 Ⅲ型主动脉弓 Simmons导管 主动脉弓顶 左锁骨下动脉 升主动脉 肾动脉、髂动脉 脑血管造影的特殊补充办法 桡动脉入路 肱动脉袖带加压 压迫颈动脉显示交通动脉 直接穿刺颈动脉 桡动脉入路 肱动脉袖带加压 压迫颈动脉显示交通动脉 直接穿刺颈动脉 常用选择性造影导管的头端形状 Selective Catheters 选择性导管 Headhunter (H1-H3-H1H-H3H) 头段的不同形状适应不同形态的颈动脉、头臂动脉和锁骨下动脉 Simmons (SIM1-SIM2 SIM3-SIM 4) Selective Catheters选择性导管 Bentson-Hanafee-Wilson (JB1-JB2-JB3) Mani (MANI) Newton (HN1-HN2-HN3-HN4-HN5) Selective Catheters 选择性导管 Kerber (CK) 平缓的弓部和相对锐利的“J”形头 Straight (ST) Selective Catheters 选择性导管 推荐使用DSA 推荐使用“roadmap”功能 推荐使用高压注射器 根据流出道情况，适时调整机注参数 一般情况下： AA 20-25ml/sec. 25-35ml CCA 7-10ml/sec. 10-14ml ICA 4-8ml/sec. 6-10ml VA 4-5ml/sec. 8-10ml ECA 2-3ml/sec. 5-9ml 采像角度 汤氏位（Towns） 颞骨岩部和眶上缘同一水平