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NO： （由市评奖办填写） 学科组别： 泉州市第五届社会科学优秀成果奖 申报评审表 成 果 名 称： 成 果 形 式： 申 报 人： 申报人所在单位： 填 表 时 间： 泉州市社会科学优秀成果评奖办公室 2013年5月印制 申报人的承诺： 我承诺对本人填写的各项内容的真实性负责，参评的成果保证没有知识产权争议，未弄虚作假、未剽窃他人成果。 申报人（签章）： 年 月 日 填 表 说 明 1．学科组别分为3类：①经济·金融企管类；②政法·哲学社会类；③人文·科教文史类。具体参照“泉州市第五届社会科学优秀成果奖学科组分组表”。 2．成果形式分为3类：①专著；②译著、教材、科普读物、工具书、古籍整理和校注等；③论文、调研报告、决策咨询报告。应在所列成果形式中选其中一项填写。 3．联名成果或集体署名的成果，请在“表一 申报人情况”栏目中填写主编、第一作者或主要联系人的个人信息。 4．“学术界及社会重要评价情况”请如实填写，如认为必要可附送有关证明材料复印件一式6份(原件当场提供查验，验毕退还)。 5.申报表格请用计算机如实填写，双面打印。报送的材料应包括申报评审表2份、申报评审简表10份、成果及佐证材料各6份（其中至少一份原件）。 表一 申报人情况 姓　　名 性别 出生日期 年 月 日 专业技术职务 行政职务 工作单位 联系电话 办公 通信地址及 邮政编码 住宅 电子邮箱 手机 身份证号 其他合作者情况 姓名 所在单位 职务/职称 参与情况 需要说明的情况和问题 表二 参评成果简况 成果名称 成果形式 字数 千字 发表或 初版时间 发表刊物或 出版社名称 刊（书）号 表三 成果内容简介 主 要 内 容 简 述 提示： 1.成果的主要观点、学术贡献及理论创新和实践意义等； 2.专著类字数在800字左右，论文、调研报告类字数在500字左右； 3.用“仿宋”、“小四号”字体和“单倍”行距填写此栏。 重要观点（特别是有创新的观点）及所在章、节、段、页 学术界及社会重要评价情况 主要说明成果被引用、被采纳或获奖情况。成果被引用应写明引用书名或刊期、次数，成果被采纳应写明采纳单位和被采纳情况，成果获奖应写明颁奖单位及奖项等次，并提供相关证明材料。 表四 申报人所在单位审核意见 申报评审表所填写的内容是否属实；该申报人和参加者的政治业务素质是否适合参加评奖；参评的成果是否有知识产权争议，有无弄虚作假、剽窃他人成果；本单位是否同意承担参评成果的信誉保证。 申报评审表所填写的内容属实；该申报人和参加者的政治业务素质适合参加评奖；参评的成果无知识产权争议，无弄虚作假、剽窃他人成果；本单位同意承担参评成果的信誉保证。 单位科研管理部门公章 单 位 公 章 年 月 日 年 月 日 表五 评审意见 学科组评审情况 初 评 评审分数 复 评 评审分数 评审专家一 评审专家一 评审专家二 评审专家二 评审专家三 评审专家三 评审专家四 评审专家四 评审专家五 评审专家五 评审专家六 评审专家六 评审专家七 评审专家七 初评平均分 复评平均分 总 得 分 统计人： 复核人： 学科组复评会议评审情况 评委人数 实际出席人数 得票数 主持人 记票人 监票人 奖励等级建议 评审意见： 组长（签章）： 年 月 日 综 合 学 科 评 审 组 评 审 情 况 评委人数 实际出席 人 数 得票数 主 持 人 记 票 人 监票人 奖