【医脉通指南频道】肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2014修订版).ppt

肾性贫血诊断与治疗中国专家共识（2014修订版）发表时间：2014年6月 《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》2014版较2013版更新内容 更新国内CKD贫血流行病学，补充肾性贫血对患者影响 更新血红蛋白检测频率 修订铁剂治疗的指征和用法用量 增加目前国内外应用较多的促红细胞生成素10000IU的用法用量及剂量调整方案 一、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估 肾性贫血的定义：肾性贫血是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成素(EPO)的产生相对或者绝对不足， 以及在尿毒症患者血浆中的一些毒性物质干扰红细胞生成代谢而导致的贫血[5]。贫血的诊断标准：按照WHO推荐， 年龄≥15岁，男性血红蛋白＜130 g/L， 成年非妊娠女性血红蛋白＜120 g/L 成年妊娠女性＜110 g/L 在诊断肾性贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响 [5] Tsagalis G.Renal anemia: a nephrologists view.Hippokratia. 2011 Jan;15(Suppl 1):39-43. 一、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估 评估贫血的频率： 凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白[6] 。 [6] McMurray JJV, Parfrey PS. KDIGO Clinical Practice Guideline Working Group. KDIGO Clinical practice guideline for anemia in chronic kidney disease. Kidney Int Suppl, 2012, 2: 288-316. 无贫血病史、未使用促红细胞生成素 有贫血病史、无论是否使用促红细胞生成素 CKD 1~3期，至少每年测量血红蛋白1次 CKD 3～5期未接受透析和 CKD 5期接受腹膜透析治疗的患者 至少每3个月测量血红蛋白1次 CKD 4~5期，至少每6个月测量血红蛋白1次 CKD 5期和透析患者， 至少每3个月测量血红蛋白1次 CKD 5期接受血液透析的患者 至少每月测量血红蛋白1次 一、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估 3．评估肾性贫血的实验室指标： （1）全血细胞计数（CBC）：包括血红蛋白浓度、红细胞指标[包括平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC）]、白细胞计数和分类、血小板计数。 （2）网织红细胞计数。 （3）铁储备和铁利用指标：包括血清铁蛋白浓度、转铁蛋白饱和度。 （4）未能明确贫血病因时，可进行维生素B12、叶酸、骨髓穿刺、粪便隐血等项目的检查。 二、铁剂治疗 1．铁状态的评价及监测频率： （1）常规使用血清铁蛋白(SF)和转铁蛋白饱和度(TSAT)作为铁状态评价指标。 （2）接受稳定ESAs治疗的CKD患者、未接受ESAs治疗的CKD 3-5期非透析患者以及未接受ESAs治疗的维持性血液透析患者，应每3个月监测铁状态1次。 （3）当出现以下情况时需要增加铁状态的监测频率，以决定是否开始、继续或停止铁剂治疗：开始ESAs治疗时；调整ESAs剂量时；有出血存在时；静脉铁剂治疗后监测疗效时；有其他导致铁状态改变的情况，如合并炎性感染未控制时。 二、铁剂治疗 2．铁剂治疗指征： SF 500μg/L原则上不常规应用静脉补铁治疗，若排除了急性期炎症，高剂量ESAs仍不能改善贫血时，可试用铁剂治疗。 [6] McMurray JJV, Parfrey PS. KDIGO Clinical Practice Guideline Working Group. KDIGO Clinical practice guideline for anemia in chronic kidney disease. Kidney Int Suppl, 2012, 2: 288-316. 对于未接受铁剂或ESAs治疗的成年CKD贫血患者 对于已接受ESAs治疗但尚未接受铁剂治疗的成年CKD贫血患者 转铁蛋白饱和度（TSAT）≤30% 且铁蛋白≤500μg/L 转铁蛋白饱和度（TSAT）≤30% 且铁蛋白≤500μg/L 且需要提高血红蛋白水平或希望减少ESAs剂量 推荐尝试使用静脉铁剂治疗 （在CKD非透析（ND）患者中，或可尝试进行为期1～3个月的口服铁剂治疗，若无效可以改用静脉铁剂治疗） 二、铁剂治疗 3．铁剂的用法和剂量：（1）非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服途径补铁，或根据铁缺乏状态直接应用静脉铁剂治疗。 （2）血液透析患者起始应优先选择静脉途径补铁[7]。 （3）口服补铁: 剂量为200mg/d，1~3个月后再次评价铁状态，如果铁状态、血红蛋白没有达到目标值（每周ESAs 100~150