中国公民出入境证件申请表（2015新）doc.doc

护照条码 港澳证件条码 赴台证件条码 中国公民出入境证件申请表 （请用黑色签字笔或钢笔书写，并在相应选项内打“√”）： 姓名拼音姓拼音名身份证号码正面免冠半身 彩色照片 大小：33X48mm 性别民族出生 日期出生地户口 所在地本人 联系电话紧急情况联系人及电话□ 普通 护照□首次申领 □失效重新申领护照 （原护照号码： 有效期至： 签发地： ） □加注 □换、补发护照 （原护照号码： 有效期至： 签发地： ）加注内容 □姓名加注 （姓 名： ） □曾用名加注 （曾用名： ） □曾持照加注 （曾持护照号码： ）□ 往来 港澳 通行 证和 签注□首次申请通行证和签注 □仅申请通行证 □仅申请签注 □换、补发通行证 （原通行证号码： 有效期至： 签发地： ）签注 种类团队旅游（L）个人旅游（G）商务（S）探亲（T）其他（Q）逗留（D）往来 香港 签注□3个月一次□3个月二次 □1年一次 □1年二次□3个月一次□3个月二次□1年一次 □1年二次□3个月一次 □3个月多次 □1年多次□3个月一次 □3个月多次 □1年多次□3个月一次□3个月二次 □3个月多次多次 有效往来 澳门 签注□3个月一次□1年一次□3个月一次□1年一次□3个月一次 □3个月多次□3个月一次 □3个月多次 □1年多次□3个月一次□3个月二次□3个月多次多次 有效仅探亲类 签注填写港澳亲属姓名_______________，性别______，港澳身份证号码_______________，旅行证件号码_______________，与申请人关系_______________。□ 往来 台湾 通行 证和 签注□首次申请通行证和签注 □仅申请通行证 □仅申请签注 □换、补发通行证 （原通行证号码： 有效期至： 签发地： ）申请事由和签注种类: □团队旅游:（□3个月一次 □1年多次） □经贸交流:（□6个月一次 □多次有效） □探 亲:（□6个月一次 □多次有效） □应 邀:（□6个月一次 □多次有效） □其 他□个人旅游 □定 居 □居 留 □乘 务 □学 习 取证 方式 □前往公安机关出入境管理部门领取 □邮寄送达（请到邮政快递专柜办理） 监护人意见或委托他人办证本人系申请人的_______________，□同意申请人办理出入境证件/□受申请人的委托代为办理出入境证件。 □监护人 / □被委托人 签名： 年 月 日申 请 人 声 明  本人谨此声明： 此申请表所填内容真实正确无误，所提交的申请材料真实有效，如存在虚假情形，本人愿意承担法律责任。 申请人签名： 年 月 日 电子往来港澳通行证持证人免登记使用港澳地区自助查验通道声明本人谨此声明： 持证人希望免登记使用港澳地区自助查验通道，同意香港入境事务处、澳门治安警察局在口岸查验工作中读取持证人电子往来港澳通行证中的指纹模板信息。 □持证人 / □监护人 签名： 年 月 日? ? ? ? ? ? 以下栏目由公安机关出入境管理部门填写 ? ? ? ? ? ?指 纹 采 集 情 况采集指位右手：□拇指 □食指 □中指 □环指 □小指 左手：□拇指 □食指 □中指 □环指 □小指采集人签名： 年 月 日 复核人签名： 年 月 日无法正常采集指纹的原因：□无法采集