农民专业合作社“三证合一”登记申请书doc.doc

农民专业合作社“三证合一”登记申请书 □基本信息 名 称 名称预先核准文号或注册号 住 所 邮政编码 联系电话 □设 立 法定代表人姓名 身份证号 住 所 联系电话 成员出资总额 （元） 业务范围 成员总数： （名）其中，农民成员： （名）所占比例： %企业、事业单位或社会团体成员： （名）所占比例： % □变 更 项 目 原登记事项 申请变更登记事项 名 称 住 所 成员出资总额 业务范围 法定代表人 □注 销 申请注销登记原因 □章程规定的解散事由出现。 □成员大会决定解散。 □因合并或者分立需要解散。 □依法被吊销营业执照或者被撤销。 分支机构办理注销登记情况 清算公告情况 公告报纸名称 公告日期 质量技术监督部门相关信息 代码业务 类 别 □新办 □变更 □注销 批准成立机关 代码及名称 组织机构 代 码 企业信息是否涉密 □是 □否（如涉密不能公开请提交相关文件） 代码证书 编 号 是否属于小微企业 □是 □否（如是请填写小微企业认定申请表） 职工人数 （人） 经济类型代码及名称 成立日期 住所区划代码及名称 企业网址 经济行业代码及名称 电子邮箱 隶属单位代码及名称 经办人姓名 经办人证件号码 营业执照 有效期限 企业联系电话 主要产品名称（限生产企业） 1 2 是否申请 代码证书 □是 □否 代码机关编码及名称 申请代码 副本数 （个） 代码正本流水号 副本流水号 代码证书 回收情况 □正本 个 □副本 个 代码证书有效期 自 年 月 日 至 年 月 日 税务部门相关信息 核算方式 □独立核算 □非独立核算 单位性质 □企业 □事业单位 □社会团体 □民办非企业单位 □其他 适用会计制度 □企业会计制度 □小企业会计制度 □金融企业会计制度 □行政事业单位会计制度 电子邮箱 纳税人识别号 姓名 证件种类 证件号码 移动电话 固定电话 法定负责人 财务负责人 办 税 人 投资总额（万元） 币种 金额（万元） 币种 金额（万元） 币种 金额（万元） 自然人投资比例 外资投资比列 国有投资比例 分支机构名称 分支机构注册地址 纳税人识别号 代扣代缴、代收代缴税款业务情况 代扣代缴、代收代缴税务业务内容 代扣代缴、代收代缴税种 本农民专业合作社依照《中华人民共和国农民专业合作社法》、《农民专业合作社登记管理条例》申请登记，提交文件材料真实有效，谨对真实性承担责任。 法定代表人或清算组负责人签字： 农民专业合作社公章： 申请日期： 年 月 日 附表1 农民专业合作社法定代表人登记表 姓 名 联系电话 现住所 邮政编码 居民身份证号码 （身份证件复印件粘贴处） 《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条规定：“农民专业合作社的理事长、理事、经理不得兼任业务性质相同的其他农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理。”第三十一条规定：“执行与农民专业合作社业务有关公务的人员，不得担任农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理或者财务会计人员。” 本人符合《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条、第三十一条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。 法定代表人签字： 年 月 日 附表2 农民专业合作社成员名册 成员姓名 证件名称 及号码 住所 成员类型 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 成员总数： （名） 其中：农民成员：