正常解剖与检查方法.ppt

中枢神经检查方法与正常影像解剖 南京总医院医学影像科 卢光明 季学满 现代医学影像技术 常规X线 X线计算机断层成像：CT 核磁共振成像：MRI 核医学成像：包括PET/SPECT/ECT等 超声、脑磁图及近红外成像 颅脑检查方法 头颅平片检查 脑血管造影 CT检查 MRI检查 经颅多普勒超声检查 头颅平片检查 头颅一般采用正、侧位； 颅外伤、先天性畸形和颅骨疾病等的诊断； 对脑肿瘤等病变仅能提示病变存在； 限度：临床症状明显但常无异常发现。 正常头颅正位 正常头颅侧位 正常头颅线条图 颅骨结构、厚度和密度 颅板结构分三层: 外骨板、板障和内骨板； 颅骨厚度变异大，0.5～1.0cm； 6岁以下颅板为一层； 老年者较厚，但密度不高。 颅 缝 颅顶骨板为膜内化骨； X线特点：外板处呈锯齿状，内板处呈直线状，颅缝附近骨密度稍高； 额缝在生后6个月即闭合，蝶枕缝青春期闭合； 30岁以后颅缝闭合次序： 矢状缝→冠状缝和鳞状缝→人字缝和枕乳缝； 缝间骨：解剖变异，多见于人字缝。 正常囟门及头颅30°前后位线条图 缝间骨 正常头颅-额窦水平部 三、血管压迹 脑膜中动脉：起于中颅窝，上行分前后两支，前支沿冠状缝行至颅顶部；后支横贯颞骨鳞部，走向较直，边缘较整齐； 板障静脉沟：多见于顶骨，粗细不均，不对称； 静脉窦：粗细一致无分支的带状影； 蛛网膜颗粒压迹：系在内板上引起的压迹，多见额骨后部及顶骨矢状缝两侧，大多对称，与年龄有关。 板障静脉 枕外粗隆 蛛网膜颗粒压迹解剖示意图 正常头颅-大的蛛网膜颗粒 蛛网膜颗粒压迹-蝶顶窦 四、脑回压迹 5～6岁时出现，青春期最明显，注意颞骨鳞部脑回压迹。 颅 底 前颅窝：额窦后壁至蝶骨小翼后缘； 中颅窝：蝶骨小翼后缘至鞍背和岩骨嵴； 后颅窝：鞍背至枕内粗隆。 蝶 鞍 形态：多数椭圆形，鞍背后缘密度稍不整齐，鞍底和前缘有一层致密皮质，清晰锐利。 大小：前后径7～16mm，深径7～14mm；宽径 ＜12mm； 鞍底倾斜（鞍底和中颅窝底线交角）＜8°； 正常蝶鞍侧位像 正常蝶鞍的不同形状 封闭型蝶鞍 中颅窝底神经和血管孔道 视神经孔：外侧为眶上裂，内侧为后组筛窦蝶窦，上为眶顶，视神经通过，4岁时已达成人大小； 圆孔：蝶骨大翼后外侧，通过上颌神经； 卵园孔：通过下颌神经，脑膜副动脉，两侧常不对称； 棘孔：通过脑膜中动脉，两侧基本对称； 破裂孔：岩锥骨尖部内侧。 正常颅底解剖 正常颅底X线解剖 颅内生理性钙化 一般无临床意义，可利用其位置改变来指示组织位置的改变。 松果体钙化：10岁儿童即可有组织学上钙化，20岁以后显示增多，5cm以下： 侧位：位于鞍背上方及后方各3cm； 正位：位于中线，发生率20～30%。 脉络丛钙化：呈细小点状聚集成团，0.5～1.5cm，沿侧脑室分布，以侧脑室三角区最多。 侧位：在松果体钙斑后下方1～ 1.5cm； 正位：中线两旁各0.5cm，发生率＜1%。 硬膜脑钙化：多见于35岁以上成年人； 大脑镰钙化 ； 床突间韧带钙化； 岩锥尖与后床突间韧带钙化。 颅内非病理性钙化 松果体钙化 脉络丛钙化 大脑镰钙化 脉络丛、大脑镰钙化 脉络丛、松果体钙化 床突岩间韧带钙化 脉络丛、松果体钙化、岩尖韧带钙化 头颅平片检查 脑血管造影 CT检查 MRI检查 经颅多普勒超声检查 脑血管造影 将含碘水对比剂注入颈内动脉或椎动脉，使脑血管显影； 根据脑血管的分布、形态、位置等变化来判断颅内疾病； CT、MRI的发展使脑血管造影应用减少； 但对颅内血管性疾病的诊断，特别是进行介入治疗，则离不开脑血管造影。 脑血管造影－适应症 颅内血管性病变：动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘； 颅内占位性病变：颅内血肿、脓肿、肿瘤； 颈部疾患：颈部肿瘤、颈动脉体瘤、颈动静脉瘘等。 禁忌证：有严重出血倾向、严重心肝肾功能不全及对比剂过敏者。 正常脑血供 脑血供来自颈内动脉、椎动脉； 脑底动脉环沟通颈内动脉与椎动脉系统。 大脑半球外侧面的动脉 大脑半球内侧面的动脉 脑底的动脉 一、颈动脉造影二、椎动脉造影 颈内动脉 由颈总动脉分出垂直上行，入颞骨岩部颈内动脉管，自破裂孔入颅； 颈内动脉在颅内连续数个弯曲称虹吸部； 虹吸部分颈1-颈5段。 正常颈动脉虹吸部 正常颈内动脉、大脑前中动脉 正常颈内动脉造影（3D成像） 颈内动脉分支 眼动脉：主支与前颅凹底间距0.5～1.0cm； 脉络膜前动脉：先在脚间池内向后外行，终于侧脑室脉络膜丛； 后交通动脉：在脚间池内迂回，内侧与大脑后动脉相连。 颈内动脉分支 大脑前动脉（正位） 水平段：转角变异较大，大部呈锐角； 上行段：下半部呈波浪状，可跨越中线两旁4mm。 大脑中动脉（正位） 分为主干、侧裂动脉干和凸面分支 主干：呈弧形或平直向外横行基线；起始部附近向上发出数支豆纹动