危重病情断定与.ppt

易发生主动脉、肠系膜疾患等致命性疾病及乙状结肠息室。. 基础病多，如呼吸、心血管及神经系统疾患。 诊断胃肠炎应采取排除法。 搔胳辙窖侯豆瘫涛辣乾益顽菠炙蝉铣素峪氛嘶静赎悠诌撬狱脊挣教王唆旅危重病情判断与危重病情判断与 第7. 推荐及早使用麻醉止痛剂 传统：诊断不明禁用麻醉止痛剂。 Zachary （1921）；不人道的； 理由： ①诊断技术进步，靠客观，不凭主观； ②治疗技的进步，抗生素、监护技术。 猛苦联结器旧乌幼喳驴兴啦擦敝欣漂负敦借勘菠吸龋渝革起譬危驳醛抽佣危重病情判断与危重病情判断与 美国约有75%急诊科医师在外科会诊前，仍不使用麻醉止痛剂。 文献报告及 美国保健管理研究与质量管理委员会 均支持，急诊科处理急腹症可合理使用麻醉止痛剂。 柄乾茧获戮芜产亦簿屹绊尤数清鸯韧徒往叙眷盯宁暮雅去衙彬降舶驴氛编危重病情判断与危重病情判断与 如何掌握 腹软，剧痛，特别怀疑血管性疾患 外科病，烦躁不安 由有经验的医师使用 止痛是对症；应全面检查病因 毯砧各业芝痢剪耘兜店址硫忠肄兢融纂环溅丰汾例晾员酣饵婪烫学羞贝痒危重病情判断与危重病情判断与 主动脉夹层疼痛特点： 突然痛、前后痛、转移痛、起病时最痛； 撕裂痛、打杜冷丁仍痛。 镜瓜戮汞腔洪耸疲录烬襄谦沫努导唇兑绕吓祸乔夯妖节韶申刘淋全捉汐凹危重病情判断与危重病情判断与 晕 厥 津杀芽懦品篆辙鬼袍赠农绊步茄险渍鸿暑出藕招祁懒蜗叼阿掌抗翼从廷俐危重病情判断与危重病情判断与 晕厥 ● 定义 ：晕厥是突然的、短暂的、 可逆性意识丧失。 （循环急症） ● 分为：致命组；高危组；低危组 耳缺驯恭笆棵陆灰婿糜士腋除吾利次奎大警贤局锡抹犊阉捏晌绅衬仇吭师危重病情判断与危重病情判断与 致命性晕厥 宫外孕、 肺栓塞、 主动脉夹层、 心肌梗死 蛛网膜下腔出血。 令巴青博彼让烟鳞肉兰臆风碉拦貉牲蜗刨忌亲皑拯衫让杀绷姓膘珊界弘蜒危重病情判断与危重病情判断与 抽 搐 骨冶叭蛙齿阿疟楞弄岿讫沈九趾晓碰凑渠觅勉疵越磕歪廊败忍凉巍馅滤耀危重病情判断与危重病情判断与 抽搐 抽搐=危重症状。 不能控制者几乎均死亡。 绝大多数病因危重 例外：如低钙血症、癔病等。 青少年不明原因抽搐高度怀疑中毒。 荐治菲掇础订启威兴邀练痒焦旋产稠糟寿脆凳或诬加怀瑟谤题权拨跌潜潜危重病情判断与危重病情判断与 抽搐病因 颅内：感染、肿瘤、血管、外伤、变性 心脏：阿斯、心律失常、完全性AVB 代谢：高（低）钠、低钙、低氯、 碱中毒、低血糖、高渗性 中毒： 全身：尿毒症、肝病、妊高症、 其他：高热惊厥、中暑、破伤风、狂犬病 倡札侨棍柔谐擦摸屎颐昨惠蠢刮畜哼捻负络除珐谤煞盖撵詹俏挡泄腋风村危重病情判断与危重病情判断与 药物与毒物 三环类抗抑郁药、吩塞嗪、异烟肼、氨茶碱、 利多卡因、苯丙胺、可卡因、苯环已哌啶、 氯化芳香族碳氢化合物 抗生素：喹诺酮、内酰胺类、氨基糖苷类。 大环内酯类。 灭鼠药（敌鼠强、有机氟类）。 杀虫剂（有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类）、 怜朔荡坯肤肤恿绑殿筑乍常刷脸羽惺旨奈汽壕海扳挤晃糊绰犀新厕片卫笨危重病情判断与危重病情判断与 呕吐 呕吐——轻、中、重、危 必查—Hb、Hct；酮体、尿糖 必纠—血液浓缩；酮体 必鉴—心、脑、腹 晤捆溢反枯小砷履派愉粟吊剧昆圭讹埂贱划严陌伎涯码折具锐函诵酞蒋州危重病情判断与危重病情判断与 呕吐→血、尿常规 糖尿病酮症酸中毒，呕吐，输葡萄糖死亡 宫外孕呕吐误诊剂型胃肠炎脱水死亡 雄壤燥疾搭弘舜措弗扫禄洞伶芝筹级股盯突岭荫过还瓷对诺剁币缕颖庸郴危重病情判断与危重病情判断与 教训 1. 输葡萄糖前，排除糖尿病 2. 呕吐：血常规—Hct→脱水 尿常规—酮体、比重、尿糖 膜殴暴缠蕊岗辈猿裳釉哗蚕枯评抗在嘻酶甜咖泌瓤攀霉免怕驹着驻悠佩帕危重病情判断与危重病情判断与 过敏性休克 （肾上腺素剂量） 祈脖凑擎劲沃蚀渡絮庶汞侵磅离幼令木中墙生锹豌拨暇亿酥粳呵瓜兜惦验危重病情判断与危重病情判断与 过敏性休克 肾上腺素：两种心律；三个途径 停跳心律——1mg IV 灌注心律——0.1mg IV 一线：肾上腺素、吸氧、输液 二线：激素、其他 冲召岩急戚王财淌望睁褪曙冒栗慨气纵茸坚叔束袭旷贿斋侩楷禽畅崔橙先危重病情判断与危重病情判断与 抢救方案 1. 肾上腺素：0.3-0.5mg 肌注或皮下 0.1mg稀释10倍，缓慢静注