尿液和体液分析.pptVIP

?64 WBC计数 ：0 胞/ ? 正常成人：0～5个单个核细胞/μl。 – 正常常CSF不见中性粒细胞。 ：0 胞/ ? 正常儿童：0～30个单个核细胞/μl。 ? CSF WBC计数增加原因： – 通常是病原微生物引起脑膜炎。 ?65 巴: 正常淋巴:单核细胞胞=7:3 ?66 WBC分类 ：B ?细菌性脑膜炎：以中性粒细胞为主。 ?新生儿脑膜炎：B族链球菌感染（最常 见）、大肠埃希菌、单增李斯特菌。 ?1月～～18y儿童脑膜炎：脑膜炎奈瑟菌 （最常见）、肺炎链球菌。 ?大于于18y成人：肺炎链球菌。 ?结核性脑膜炎： ?厚薄膜（渗出物含蛋白质）必须做抗酸 染色和培养。 ?67 WBC分类 ?病毒性脑膜炎： ?起初初24h以中性粒细胞为主。 ?2～3d后以淋巴细胞为主。 ?常见病毒： ?柯萨奇病毒（最常见）、腮腺炎 病毒、单纯疱疹病毒、水痘病毒和 HIV。 ?68 WBC分类 ?真菌性脑膜炎： ?以单个核细胞为主：淋巴细胞、单核 细胞。 ?新型隐球菌：最常见免疫抑制者。 ?念珠菌、球孢子菌、毛霉菌、曲霉菌。 ? 32 RBC e.异形形RBC： – RBC表面有突起。 异形形RBC提示肾小球来源性血尿（如肾小球 肾炎）。沉渣相差显微镜有助于鉴别异形 RBC。 ?33 中性粒细胞 a.尿中正常常WBC数量量2个WBC/HPF。 b.引起脓尿原因： – 尿路感染：最常见。 – 无菌性脓尿。 – 尿中出现嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细 胞尿）：急性药物诱导性小管间质性 肾炎的标志。 ?34 卵圆脂肪小体 a.上皮细胞或巨噬细胞胞质内含有脂肪： ?提示肾病综合征。 b.因含胆固醇，偏光镜检查显示示Maltese 十字。 c.常伴有脂肪管型。 ?35 卵圆脂肪小体 ?36 显微镜检查 ? 管型：：cast – 蛋白质基质（（Tamm-Horsfall蛋白） 内含细胞、碎片或蛋白质泄露到肾 小管，在小管内形成管型，呈圆柱 形结构。 ?37 显微镜检查 ? 管型分类： – 透明管型； – RBC管型； – WBC管型； – 肾小管细胞管型； – 脂肪管型； – 蜡样管型； – 宽管型。 ?38 透明管型 a.最常见。 b.无细胞影样管型： 无折光性，外观 光滑。 c.缺乏蛋白尿无临 床意义。 ?39 RBC管型 a.提示肾病型肾小 球肾炎： ?如链球菌感染 性肾小球肾炎。 b.常伴异形形RBC。 ?40 WBC管型 a.管型含两叶、三叶 中性粒细胞。 b.原因： ?急性肾盂肾炎： 最常见。 ?急性药物诱导性 小管间质性肾炎。 ?41 肾小管细胞管型 a.提示急性肾小管坏死： ?缺血性或肾毒性。 b.通常色素因血红蛋白出现所致。 ?42 管型变性过程 a.变性过程： ?WBC管型或肾小管细胞管型→粗颗粒 管型→细颗粒管型→蜡样管型（宽 管型）。 ? 约3个月形成蜡样管型（宽管型）： ?折光性、无细胞管型。 ?提示慢性肾衰竭。 ?43 ?44 脂肪管型 a.提示肾病综合征： ?肾病综合征伴低白蛋白血症，肝胆 固醇合成增加。 b.胆固醇通过损伤肾小管进入尿液。 ?45 显微镜检查 ? 结晶： – 草酸钙结晶：净素饮食、乙二醇中 毒、草酸钙结石。 – 尿酸：痛风或化疗后细胞大量破坏 所致高尿酸血症。 – 三联磷酸盐：提示脲酶细菌所致尿 路感染（如变形杆菌属）。 – 胱氨酸：胱氨酸尿常见六角形结晶。 ?46 有X 草酸钙结晶 a.偶见于酸性性pH尿液中。 b.类似具有X形方块。 c.临床意义： ?肾结石。 ?Crohn病：炎症性粘膜重吸收草酸增 加。 ?乙二醇中毒：乙二醇转由乙醇脱氢酶 形成草酸。 ?47 尿酸结晶 a.偶见于酸性性pH尿液中。 b.临床意义： ?痛风。 ?痛风性肾病 。 化疗期间肿瘤细胞释放嘌呤增加，转化成 尿酸盐结晶，引起尿路梗阻和急性肾衰竭。 ?48 三联磷酸盐结晶 a.偶见于碱性性pH尿液 中。 b.偶见于产脲酶细菌 （如变形杆菌属）。 ?常伴磷酸铵镁结 石（鹿角状结 石 ）。 ?49 胱氨酸结晶 a.六角形结晶。 b.提示胱氨酸结晶： ?新生儿常染色体 隐性遗传性疾病 所致代谢异常。 c.常伴胱氨酸结石。 ?50 粪便检验 ? 粪便隐血试验验fecal occult blood testing，FOBT 1.有用筛查试验 – 鉴别上和下胃肠道出血。 法/ 2.化学法/免疫法 – 化学法不能鉴别别Hb和Mb： ?肌红蛋白也具有过氧化物酶活性。 ?51 粪便隐血试验 ? 化学法灵敏度和特异度各异：