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体 液 平 衡 的 监 控山医大二院牟晓杰 体 液 平 衡 第一部分 水、电解质平衡 第二部分 渗透压平衡 第三部分 酸碱度平衡 水、电解质平衡 water and electrolytes balance 大纲要求： 掌握：各型缺水、低钾血症和高 钾血症的诊断和治疗方法。 熟悉：各型缺水、低钾血症和高 钾血症的临床表现。 人体体液约占体重的60%。年龄、性别、组织不同，所占比例不同。 细胞内液是细胞进行生命活动的基质，细胞外液是细胞进行新陈代谢的周围环境。 绝大部分组织间液能迅速与血浆或细胞内液进行物质交换，并取得相互平衡，在维持机体水和电解质平衡起重要作用，称功能性细胞外液。而胸膜液、腹膜液、脑脊液、房水、关节液、消化道分泌液等在正常情况下对维持机体水电解质平衡起的作用很小，称非功能性细胞外液。 细胞外液中组织间液（第一间隙）和血浆（第二间隙）在毛细血管壁侧相互交换成分，处于动态平衡状态，二者都属于功能性细胞外液。 手术创伤、局部炎症可使细胞外液转移分布到损伤区域或者感染组织中，引起局部水肿；疾病、麻醉和手术可引起内脏血管床扩张瘀血；患病时体液可淤滞于腔体内（如肠梗阻时大量体液积聚于胃肠道内），这些液体虽属于细胞外液，但功能上与组织间液和血浆没有直接联系，临床上称这部分被隔绝的体液为第三间隙液。 影响体液容量的因素 血容量约为60-65ml每公斤，其中15%分布在动脉系统，80%分布在静脉系统，少数器官也能储存血液。 体液中含电解质钠、钾、氯、钙，镁、磷等，钠离子是细胞外液中的重要阳离子，对维持细胞外及细胞内的渗透压（Osmolality）有重要作用。钾是细胞内液的主要阳离子，对维持细胞膜电位有重要作用。钙离子对肌肉收缩，外分泌腺、内分泌腺、神经内分泌激素的分泌，细胞生长，液体和电解质的运输和分泌起关键作用。 镁离子参与许多生化反应，并有药理作用。磷通过高能磷酸键储存和释放能量，并与蛋白质、脂肪和骨的结构完整有关。氯与碳酸氢根是细胞外液的重要阴离子，二者与酸碱平衡密切相关。 四、 水、电解质平衡紊乱 （一）水平衡紊乱 A 1、细胞外液容量缩减(ECVcontraction) ECV缩减由净总体钠降低引起。 2、细胞外液容量扩增(ECVexpansion) ECV扩增由总体钠含量净增加伴水肿 所致。 1、细胞外液容量缩减 尿中：尿量减少 尿钠浓度10-15mmol/L 尿钠排泄分数1％ 尿氯浓度10mmol/L 尿渗透压升高 尿中：尿钠浓度20mmol/L 1、细胞外液容量缩减 (3)治疗： ①、纠正原发病因。 ②、轻至中度可口服钠盐和水。 ③、严重则静脉补充盐水为首选。 2．细胞外液容量扩增 (1)病因与发病机制：内科病症 TURP (2)临床表现： ①、早期症状常是非特异性的 内科性水肿 ②、严重左心功能紊乱 (3)治疗： ①、首先纠正原发病因 ②、适当限制水摄入 ③、同时应用利尿剂 ④、监测电解质 （二）、钠平衡紊乱 1．低钠血症(hyponatremia) 指血清钠浓度低于135mmol／L，它是临床最常见的电解质紊乱，低钠血症一般为低渗性。 2．高钠血症(hypernatrem)指血清钠浓度＞145mmo1／L，发生率较低钠血症低。成人的高钠血症是最严重的电解质紊乱之一，死亡率为40％～60％。 1．低钠血症 ⑴、细胞外液容量减少性低钠血症 （缺钠性低钠血症、低渗性脱水） ⑵、细胞外液容量正常性低钠血症 ⑶、细胞外液容量增多性低钠血症 (稀释性低钠血症)， 1．低钠血症 TWB 总体钠 1．低钠血症 若低渗状态得不到及时纠正？ A低渗性脱水的主要脱水部位 ECF  对病人的主要威胁 循环衰竭 临床表现 因低血容量 休克： 静脉塌陷， 动脉血压降低，